氯对抗性代谢性碱中毒
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氯-对抗性代谢性碱中毒
氯-对抗性代碱即盐水抵抗性碱中毒。主要原因包括低血钾、原发性醛固酮增多症、Cushing综合征、Bartter综合征等所致的盐皮质激素过多。
低血钾所致代谢性碱中毒
通过补钾代碱才可能被纠正。钾丢失伴轻、中度代碱者,每天4～5次口服40～60mmolKCl，通常可满足纠正碱中毒的需要。然而，存在心律失常或全身软弱的代碱,应静脉滴注KCl予以补充，浓度不60mmol/L，在遭遇致命性情况时可以40mmol/h速度输注。补钾之初，由于肌肉Na、K-ATPase下调，肌肉对钾的摄取不如正常时多，更需谨慎监测血钾变化并对病人进行心电监护。由于葡萄糖可刺激胰岛素分泌，会引起血钾进一步降低，故治疗初的补钾溶液不应使用含糖溶液。
盐皮质激素过多所致代谢性碱中毒
根本的治疗方法为去除原因或阻断盐皮质素的作用。保钾利尿剂尤其是安体舒通可有效地逆转高醛固酮血症对钠、钾和碳酸氢盐的排出；限钠和增加钾的摄入，也可改善碱中毒和高血压。但纠正钾缺失仅可部分逆转碱化作用，而消除过多醛固酮才能较有效地纠正碱中毒，由于糖皮质激素可抑制高醛固酮血症，故可采用地塞米松(晨0.25mg,晚0.75mg)进行治疗。许多原发性盐皮质激素过剩的决定性治疗需作肿瘤切除或消融术，才能从根本上纠正碱中毒。
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