817总238期呼吸性酸中毒治疗

呼吸性酸中毒最有效的治疗方法：快速诊断、消除引起肺泡通气不足的潜在病因。例如，气道阻塞要在确诊后排除阻塞物，缓解症状，而不是针对通气抑制使用药物；胸腔积液或气胸时，需要胸腔穿刺移除液体或气体。即使无法除去通气不足的潜在病因（例如慢性肺病），支持疗法中也应加入针对原发病的适度治疗。治疗的主要目标是消除CO2，所以机械通气很有必要。

正常大气压下呼吸空气的患病动物，缺氧首先危机生命，而非高碳酸血症。因此，治疗急性呼吸性酸中毒需要补足氧气和辅助通气。吸氧可能有助于治疗急性呼吸性酸中毒，但对慢性高碳酸血症的动物来说，氧气可能会抑制其呼吸动力。慢性高碳酸血症中，中枢化学感受器对CO2逐步不敏感，O2成为刺激通气的主要物质。因此，氧气疗法可能会进一步抑制通气，使呼吸性酸中毒恶化。如果给动物吸氧，PaO2应维持在60~65mmHg，缺氧时，呼吸保持在这个水平已经足够。

呼吸性酸中毒的治疗目标是确保氧合充足，并能提供足够的肺泡通气量。呼吸肌疲劳、呼吸衰竭、进行性酸血症或低氧血症的动物需要机械或辅助通气来达到以上目的。当非镇静麻醉状态下的动物，PaCOmmHg，或FIO2=0.21，PaOmmHg，或FIO20.5,PaOmmHg可诊断呼吸衰竭并发低氧血症（FIO2：吸入氧气分数；PaCO2：动脉CO2分压；PaO2：动脉或肺泡氧分压）。开始机械或辅助通气时，必须注意缓慢降低PaCO2。PCO2快速降低会导致心率失常、心输出量降低和脑血流量减少。血液PCO2突然降低也可能导致高碳酸血症后代谢性碱中毒，CO2从脑脊液快速扩散至血液，而脑脊液的pH急性升高。

治疗呼吸性酸中毒不宜使用NaHCO3或其它碱性溶液。NaHCO3治疗会增高SID，降低[H+]和通气应答，使低血氧症恶化。此外，NaHCO3可引起呼吸驱动力降低，额外增加CO2、加重呼吸衰竭，尤其是肺泡通气量无法增加时，不能抵消过多的CO2。NaHCO3自身也有许多禁忌症，例如改变血液动力学，引起低血压、血管收缩力下降、心脏骤停，减少脑血流量和脑静脉氧张力。

含适量Cl-液体可促进慢性高碳酸血症的恢复，并防止PaCO2恢复正常后发生代谢性碱中毒。慢性高碳酸血症患犬恢复期间，接受低盐日粮时，血浆HCO3-会一直升高。饮食中添加NaCl或KCl可纠正酸碱紊乱。日粮中保证充足的Cl-，有利于于肾脏重吸收Na+（以NaCl的形式），并排出慢性高碳酸血症中过多的HCO3-。

策划：王姜维

主校：杨永辉、王姜维

整理：杨永辉、邓杰虹、张哲纤、张雅晨、刘发梅、唐菲

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