诊断学各种实验室检查的分析和汇总

昨日思考题

无口渴感的缺水是什么？为什么它没有口渴？

答案：等渗性缺水和低渗性缺水。

口渴的产生主要是由于血浆晶体渗透压增高，通过下丘脑渗透压感受器刺激大脑皮层的渴觉中枢，引起口渴感，从而使人主动饮水以恢复已经升高的血浆晶体渗透压。由于等渗性缺水和低渗性缺水的渗透压分别不变或降低，所以它们不会引起口渴。

口渴为高渗性缺水的特异性表现。

年第80题内科学A型题

女性，60岁，慢性咳喘18年，加重一周。血气分析结果如下：pH7.35，PaOmmHg，PaCOmmHg，AB42mmol/L，血钾2.8mmol/L，血氯80mmol/L，考虑诊断为：

A.代谢性酸中毒失代偿

B.呼吸性酸中毒失代偿

C.呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒

D.呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒

E.呼吸性酸中毒代偿期

题目解析

本题为酸碱失衡类型的判断，可遵循下表的思路进行逐一判断：

因此本题中：

pH=7.35，在正常范围内，可能为酸碱失衡的代偿期、混合性酸碱失衡或无酸碱失衡的发生，故可排除ABC选项。

PaCO2=74mmHg，高于45mmHg，为呼吸性酸中毒，DE选项中均涵盖呼吸性酸中毒。

AB=42mmol/L，而标准碳酸氢盐SB正常值为22～27mmol/L，由于ABSB，为呼吸性酸中毒，DE选项中均涵盖呼吸性酸中毒。

血钾=2.8mmol/L，由于血钾正常值为3.5～5.5mmol/L，故本题为低钾血症。

根据「低钾碱中毒、高钾酸中毒」可知该患者为代谢性碱中毒，故只有D选项正确。

由此我们知道，该患者为呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒的混合性酸碱失衡，故患者的pH值可以在正常范围内。

为什么「低钾碱中毒、高钾酸中毒」？

由于细胞外液K+浓度降低，机体为了保存K+，会使得肾小管上皮细胞分泌K+相应减少，即氢-钾交换减少，这会使得氢-钠交换增多，从而使得H+的分泌增加，Na+、HCO3-的重吸收增加，引起代谢性碱中毒。

此时患者虽为代谢性碱中毒，但尿液却呈酸性，称为反常性酸性尿。

同理，由于细胞外液K+浓度降低，机体为了保存K+，会使得细胞内的K+进入到细胞外液中，即氢-钾交换增强，H+进入到细胞内，从而使得细胞外液HCO3-相对增加，引起代谢性碱中毒。

此时患者虽为代谢性碱中毒，但细胞内液却呈酸性，即细胞内酸中毒。

我们可以这样记忆：

H+和K+是一对好基友，它们总是一起并肩出没。

低钾血症时细胞外液K+浓度降低，说明K+要么进入到了尿液中，要么进入到了细胞内液中，由于K+和H+是一对好基友，那么H+也跑到了尿液中（反常性酸性尿），H+也跑到了细胞内液中（细胞内酸中毒），由于H+离开了细胞外液，故为代谢性碱中毒。

本题可参考《诊断学》人卫8版教材P。

本题答案

考点讲解