伊犁州新华医院内分泌科温馨提示为什么有

很多患者朋友都会有一个疑问，为什么我有糖尿病还给我静脉输注葡萄糖呢？我们今天就来说一下原因。

糖尿病患者为什么需要用葡萄糖补液？

糖尿病患者由于体内胰岛素绝对或相对不足，在输注葡萄糖时，葡萄糖不能有效代谢和利用，从而会起血糖升高。所以对于糖尿病的患者，为了避免葡萄糖摄入过多可以不选择葡萄糖溶液。

但对于以下几种情况，可能就非得用葡萄糖溶液不可了：

1.有一些药物配伍时，必须加到葡萄糖注射液中，否则会引起药物性状、作用改变，甚至会引起严重不良反应。

2.心功能不全的患者，输注过多的盐水会加重心脏负担，诱发心衰。

3.血压过高的患者，需要限制钠盐的摄入，不宜输注过多盐水。

4.肾功能不全的患者，大量输注生理盐水，可引起高氯性代谢性酸中毒，在休克状态下使用，可加重代谢性酸中毒，加重肾的负担，甚至有肺水肿的可能。

5.有些患者由于某些原因进食受限时，需要输注葡萄糖补充热量。

所以，糖尿病患者不是完全不能使用葡萄糖，在不改变糖尿病患者常规治疗的前提下，临床上常常用胰岛素来中和输液中的葡萄糖，一般葡萄糖和胰岛素的比例为5：1左右，常规用法是一瓶mL的5%葡萄糖注射液中兑入胰岛素5U。另外，除了葡萄糖溶液，也可以选择果糖、木糖醇等非葡萄糖溶液作为溶媒。

胰岛素能加入补液吗？

能！临床上，医生常会使用一种常规极化液：用普通胰岛素10U和10%氯化钾10ml加入10%葡萄糖液ml中，静脉滴注。

这种极化液的作用原理是：①胰岛素可以促进多种组织摄取葡萄糖，如骨胳肌、心肌、脑垂体等；②缺血损伤的心肌纤维钾会外逸，且能量不足，而极化液在提供糖、氯化钾的同时供给胰岛素，可使细胞外钾转回心肌细胞内，改善缺血心肌的代谢；③促进葡萄糖进入心肌细胞内，抑制脂肪酸从脂肪组织中释放，从而减少中性脂肪滴在缺血心肌中堆积。胰岛素能显著增加心肌蛋白质的合成，所以极化液能使病态的心肌细胞恢复细胞膜的极化状态，对保护缺血损伤的心肌、改善窦房和房室传导，防止心律失常均有一定作用。

都糖尿病酮症酸中毒了，也能用葡萄糖补液？

能！下面，我们就拿糖尿病患者常见的急性并发症——糖尿病酮症酸中毒，这样一个“极端”的例子证明，糖尿病人可以用葡萄糖补液，也可以在补液中加入胰岛素。

糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病最常见的急性并发症之一，是由于体内胰岛素严重缺乏引起的高血糖、高血酮、酸中毒的一组临床综合征。DKA的治疗原则包括：尽快静脉补液以恢复血容量、纠正失水状态；胰岛素治疗降血糖；纠正电解质（尤其是低血钾）及酸碱平衡紊乱；寻找和消除诱因、预防并发症等。在这里，我们介绍一下补液和降血糖的治疗措施：

补液：基本原则“先快后慢”

轻度脱水不伴酸中毒者可口服补液，中度以上DKA患者需静脉补液。抢救时，应立即开放静脉通道，通常先用生理盐水。开始时输液速度较快，1-2小时可输入～mL，前4小时输入失水量的1/3，第一个24h输液总量可达～mL。血糖降至13.9mmol/L，改用5%葡萄糖补液，按糖与胰岛素比例4:1或3:1加入胰岛素进行拮抗。病人清醒，鼓励多饮水，减少静脉补液量。

胰岛素治疗：小剂量短效胰岛素方案

每小时给予每公斤体重0.1U胰岛素，通常将短效胰岛素加入生理盐水中持续静注。血糖下降速度一般以每小时降低3.9-6.1mmol/L为宜，每1-2小时复测血糖。血糖降至13.9mmol/L，改用5%葡萄糖溶液（或葡萄糖生理盐水，可预防低血糖的发生），并按比例加入胰岛素，需4-6小时复测血糖并调节胰岛素剂量，将血糖稳定在安全范围。患者能够正常饮水和进食后，静滴胰岛素可过渡到皮下注射，但在停用静脉胰岛素1～2小时前，应皮下注射胰岛素。

所以糖尿病患者是可以用葡萄糖溶液的。

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