独家ldquo四步法rdquo教

导读

看报告前这8个知识点你一定要掌握！

血气分析在临床工作中非常重要，是诊治危重症患者必备的利器和基本技能，同时也是各级医学考试中几乎必考的内容，如何判断血气分析中的酸碱失衡类型更是重中之重。

对此，特意邀请医院呼吸科的副主任医师王生成老师，制作了本期《酸碱失衡不会看？教你四步速判！》课程，为我们详细讲解如何进行血气分析。

本次课程中，“不追求高端大气，重点追求接地气”的王生成老师给大家献上不用代偿公式和软件，就可更快速判定血气分析酸碱失衡类型的“独家秘笈”，这个方法不仅便于临床工作，也更适用于各种医学考试。

一.八个重要知识点

1.常用数值正常值。

PH：7.35~7.45（均值7.4）

PaCO：35~45mmHg（均值40mmHg）

HCO3?：~7mmol/L（均值4mmol/L）

AG（阴离子间隙）：8~16mmol/L（均值1mmol/L）

.AG=Na?-(Cl?+HCO3?)=Na?-Cl?-HCO3?

当AG16mmol/L为高AG代谢性酸中毒。根据AG是否升高，将代谢性酸中毒分为高AG型代酸（正常血氯性代酸）和正常AG型代酸（高血氯性代酸）。

3.高AG代酸时，需算：潜在HCO3?=实测HCO3?+（实测AG-1），也可以简化为潜在HCO3?=Na?-Cl?-1。

如果潜在HCO3?7mmol/L，则说明有合并代谢性碱中毒。

4.根据PH和PaCO改变方向，判定酸碱失衡的常用基本方法。

如果PH在7.35~7.45间，而PaCO或HCO3?明显异常，PH则以7.4为界，PaCO以40为界。PH和PaCO同向改变为代谢性紊乱，异向改变为呼吸性紊乱。

5.记住酸碱失衡的代偿极限值。

6.PaCO、HCO3?任一个指标发生原发变化，另一个指标的代偿方式均是朝同一方向变化。

即如果PaCO原发性升高，HCO3?代偿方向也是升高；如果PaCO原发性下降，HCO3?代偿方向也是下降；反之亦然。

7.PaCO、HCO3?任一个指标发生原发变化后，另一个指标朝同一方向变化并超过代偿极限值，说明混有不同性质的不同酸碱中毒。

即如果PaCO原发性升高，HCO3?也代偿性升高，并超过代偿极限值，则说明存在呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒；如果PaCO原发性下降，HCO3?也代偿性下降并超过代偿极限值，则说明存在呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒；反之亦然。

8.PaCO、HCO3?呈相反方向变化，则说明混有不同性质的同一酸碱中毒。

即如果PaCO升高，HCO3?下降，则说明存在呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒；如果PaCO下降，HCO3?升高，则说明存在呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒。

二.六条潜规则

酸碱失衡时必遵守这样的六条“潜规则”：

1.PH和PaCO同向改变为代谢性，异向为呼吸性。

.PaCO、HCO3?任一个指标发生原发变化，另一个指标的代偿方式均是朝同一方向变化。

3.PaCO、HCO3?任一个指标发生原发变化，另一个指标朝同一方向变化并超过代偿极限值，说明混有不同性质的不同酸碱中毒。

4.PaCO、HCO3?呈相反方向变化，则说明混有不同性质的同一酸碱中毒。

5.Na?-Cl?-HCO3?16mmol/L为高AG代谢性酸中毒。

6.Na?-Cl?39mmol/L，则往往说明合并代谢性碱中毒。

三.速判酸碱失衡的独家“四步法”

第一步：看PH和PaCO的改变方向，判定酸碱失衡是呼吸性还是代谢性。

第二步：根据原发异常，看相应代偿值的改变方向和大小。

第三步：看AG值。

第四步：如果有AG升高，计算"潜在HCO3?"。

其中，很多时候，在考试和临床中可以只用前两步就完成判定，绝对是名副其实的“秒判”。