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透析：发生抽筋的原因和预防

一、透析时发生的抽筋

肌肉痉挛是透析常见的并发症，约占总数20%~30%左右，容易发生在透析时脱水较多的患者和老年患者，多出现在透析治疗的中后期。症状常见于腓肠肌、足部肌肉、腹部肌肉和胸部肌肉的痉挛性刺痛，刺痛严重者甚至要求终止透析。发生原因与低血压、低血钙、低钠透析液及肉毒碱缺乏有关。其中体重增长过多导致的居多，大多数透析中发生的急性肌肉痉挛多为过多过快脱水引起低血压所致，日常中患者要了解干体重的重要性，管理好饮食，改善营养，使患者在最佳状态透析，达到理想透析效果，才能有效延长生存期。具体分析如下：

1、低血压

（1）发生原因低血压是引起肌肉痉挛比较常见的原因，多发生在脱水渐增的透析中后期，主要原因是短时间快速脱水，引起血压下降，当下降到一定程度，为维持血压，四肢的血管发生代偿性收缩，肌肉组织缺血缺氧，肌肉电生理发生异常，引发痉挛。（2）预防日常饮食控制饮水量及钠盐的摄入，透析当天停止服用降压药（糖尿病人视情减少胰岛素剂量），调整好干体重。对于透析中反复出现低血压引起肌肉痉挛的患者，如透析中出现哈欠、冷汗、乏力等症状，立刻测量血压并给予高渗糖或高渗盐推注。

2、干体重不准确（1）发生原因对患者体重评估不准确，过度脱水使患者体重低于干体重，主要原因有：①天气转冷时，患者衣服过多，无法准确评估超滤量。②干体重不是永远不变的，随着患者体重的增加或减少，干体重也要随之调整。（2）预防患者要重视干体重对透析的重要性，自觉控制进食、进水量。每2~4周对患者的干体重重新进行评估，注意观察患者皮下有无水肿、身体有无不适，同时也要观察血压有无波动。透析间期体重增长要控制在干体重的3%-5%以下。心功能很差者则需更少。

3、左旋肉毒碱缺乏（1）发生原因左旋肉毒碱缺乏，即左旋卡尼汀缺乏，主要发生在透析时间长，合并营养不良的患者。左旋卡尼汀是促使长链脂肪酸进入线粒体氧化代谢必须的营养素。血液透析患者左旋卡尼汀合成和摄入减少、透析中丢失导致左旋卡尼汀缺乏，出现乏力、食欲减退，透析中发生肌肉痉挛、低血压等一系列症状，影响患者生活质量。（2）预防口服和静脉给予左卡尼汀补充，使肌肉痉挛、低血压等一系列症状发生减少。

4、低血钙（1）发生原因透析患者由于pH值改变，钙磷代谢异常未得到及时纠正，使血中游离钙减少，发生低血钙性抽搐。（2）预防平时有低钙血症的患者，服用骨化三醇、阿尔法骨化醇及钙片等给予药物纠正，平时也要多晒太阳，透析时调整透析液钙浓度在1.5~1.75mmol/L之间。化验诊断低血钙者通过口服或静脉补钙，症状较轻者通过减慢血流量，局部按摩即可使肌肉痉挛缓解。

5、低氧血症（1）发生原因长期透析的患者均有不同程度肺部病变、心血管系统疾病及贫血等并发症，在感染、肺水肿、酸中毒、劳累等情况下导致低氧血症。肌肉组织在缺氧状态下，兴奋性增高引起肌肉痉挛。（2）预防纠正贫血、治疗心血管系统和呼吸系统并发症，给予吸氧、抗感染、纠正酸中毒、透析时适当增加超滤量减轻肺水肿。

6、低钠透析（1）发生原因部分患者因血压控制不好，透析上机前测血压过高，故要求透析液钠浓度设置在mmol/L—mmol/L，透析时血浆钠将顺浓度梯度大量进入透析液，血浆钠浓度下降，水分子向细胞内转移使循环血量减少，造成肌肉缺血引起肌肉痉挛。（2）预防透析间期调整降压药物，控制好血压，透析中密切观察患者，适当调整透析液钠浓度在~mmol/L，避免肌肉痉挛。二、夜间发生的抽筋

足部的抽搐，多发生在夜间将要入睡时，有极少部分人可在白天或睡卧时发生，特点是足部抽搐，呈阵发性，每次发作2~3秒不等，以足趾的抽搐为主，单足或双足，重的一个晚上要抽搐2~3个小时，持续几个月，严重影响睡眠，继之发生烦躁，血压升高等，对透析者是十分痛苦的。对足趾进行数百遍的按摩，也按不住它的抽搐动作，只有采用镇痛或镇静药才能奏效。

夜间足部抽搐的常见原因主要有两种：1、低钙血症血清钙有降低神经兴奋性的作用，当血清钙浓度由每百毫升10毫克下降至6~7毫克时，刻印神经兴奋性的增加，引起肌肉（腓肠肌）的自发性收缩。低血钙的症状时常在夜间发生，因为血钙长寿体内各种激素，如甲状腺素、甲状旁腺素以及维生素D、降钙素的影响和调节，这些激素具有“昼夜节律”的特性，也就是说，激素在白天与夜间的分泌量时有所不同的，一般来讲，血钙水平清晨最低而白天最高。

2、纠酸过度，白天活动量过大酸中毒纠正过度，pH值发生明显变化，可能出现了纠酸过度，导致了碱中毒而发生足部的抽搐。另外，白天不要活动的过多，也易引起肌肉痉挛。

本文来源于富生之家及本科室宣教资料

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