手把手教你纠正酸中毒

人体内的酸碱平衡主要依赖肺脏和肾脏的调节作用，前者主要通过保持CO2与HCO3的平衡，而肾脏的调节作用则依赖肾小管的排酸保碱作用；

当细胞外液中H+浓度升高或HCO3丢失过度时，内环境PH水平下落，致使酸中毒。

尽人皆知，酸中毒分为代谢性酸中毒和呼吸性酸中毒，前者主要与HCO3丢失过量有关，而后者多见于PaCO2升高的疾病。

酸中毒的诊断需要根据血气分析结果，经常使用参考指标有pH值、PaCO2、BE等；

因肺脏和肾脏之间存在代偿机制，故酸中毒的诊断相当复杂，具体流程见下图，故本文仅讨论酸中毒的处理。

纠正酸中毒原则为：去除病因，补充碳酸氢钠及支持医治。

去除病因纠正电解质平衡代谢性酸中毒是因体内各酸性物资增高，如乳酸、丙酮酸等，使血浆HCO3水平原发性下降，故医治方案主要为去除病因，减少酸性物资的生成，必要时给予碱性药物。

乳酸中毒乳酸是糖酵解终究的产物，凡致使缺氧的疾病都可引发乳酸水平的升高，从而引发代谢性酸中毒；

处理：尽快恢复供氧，纠正组织缺氧，控制感染，补充能量，减少乳酸的构成；目前还没有循证医学证据证明碳酸氢钠对纠正乳酸中毒有益。酮症酸中毒酮症酸中毒是由于体内乙酰乙酸、β羟丁酸等酸性物资增高，致使的水电失衡及酸中毒；

其医治目的在于纠正水和电解质失衡，纠正酸中毒，补充胰岛素增进葡萄糖利用，并寻觅和去除引发酮症酸中毒的应激因素。1.补液最初第一个小时给予ml/kg/h0.9%氯化钠静点，以后根据脱水程度及血钠水平调剂：

重度脱水——0.9%氯化钠ml/h；

中度脱水无低钠血症——0.45%氯化钠-ml/h；

中度脱水合并低钠——0.9%氯化钠-ml/h。2.补钾

酸中毒纠正过快是血钾转移到细胞内，致使低血钾，故纠正酸中毒的同时补充钾离子。除非血钾水平高于5.2mmol/l，否则纠正酸中毒的同时补充钾离子；当血钾低于3.3mmol/l时胰岛素医治前需要补钾；

3.补镁若血镁水平低于0.5mmol/l，需要补充镁离子，其剂量为第一个24h补充g，以后按g/d的剂量补充日；

4.补充胰岛素先按0.1U/kg静脉注射，继0.1U/kg/h的剂量保持；若第一个小时血糖下落幅度小于10%，可按0.14U/kg再次静推，以后继续按0.1U/kg/h的剂量保持；

当血糖水平降至11.1mmol/l时，将胰岛素剂量改成0..05U/kg/h静点或0.2U/kg每2小时皮下注射；同时，液体改成糖盐水（5%葡萄糖+0.45%氯化钠）-ml/h；

肾脏疾病及尿毒症此类患者一旦出现酸中毒，因肾脏没法代偿，需要立即进行透析医治；甲醇、乙醇中毒若病发1小时内，立即胃肠道灌洗，减少吸收；pH小于7.2，需要给予碳酸氢钠；必要时补充镁离子、维生素B1、B6；出现症状性低钙血症或难以控制的抽搐时补充钙离子；严重时给予特异性解毒剂；水杨酸中毒若无症状或剂量小于mg，暂不需要特殊处理，随访；中毒1小时内的患者可用活性炭洗胃，剂量为成人50mg，儿童按1mg/kg；若血水杨酸浓度大于mg/dl，可斟酌碱化尿液后透析；有毒物资致使的酸中毒氰化物、一氧化碳、丙二醇等中毒是一样致使代谢性酸中毒，其处理方案为尽早脱离中毒物，必要时胃肠道灌洗，休克等严重情况下需要血透。碱性药物补碱要慎重酸中毒给予碱性药物，主要是碳酸氢钠；

1.剂量计算碳酸氢钠是临床上经常使用的碱性药物，但酸中毒是常常合并胃肠道症状，故静脉比口服可能更加有效，其计算公式为：所需NaHCO3（mmol/l）=（目标HCO3）-（实际HCO3）×0.4×体重

2.用药方法为避免酸中毒纠正过快、过度，需先注射总量的50%，待HCO3水平升高后再加以调剂；

3.纠正幅度严重酸中毒时不容易将pH纠正到正常，先纠正至7.20；且因肺脏的代偿作用PCO2大多偏低，故可能需要的碳酸氢钠其实不多。

4.纠正速度急性酸中毒时，应尽快将pH升至7.20。

小贴士1.若纠正速度过快使肺部代偿性过度通气抑制，使PCO2

容易升高，而CO2易通过血脑屏障，加重中枢症状；

血红蛋白解离曲线左移，使其不容易释放氧气，加重组织缺氧。

2.酸中毒可以抑制内生酸的生成，过快纠正酸中毒可能增加内源性有机酸的生成，加重酸中毒。

3.快速纠正酸中毒需注意预防血钙过低致使的手足抽搐。呼吸性酸中毒1.机制

呼吸性酸中毒是由于原发性的PaCO2升高致使的pH下降。

2.病因多是由于呼吸中枢抑制、呼吸机麻痹、胸部活动障碍、上气道阻塞、肺部疾病等致使；

3.医治最重要的是改良通气障碍，排除体内潴留的二氧化碳，具体措施以下：

（1）呼吸抑制或气道阻塞是应气管插管保持呼吸道通畅；

（2）吗啡而至的呼吸抑制可运用纳洛酮对抗吗啡的作用；

（3）COPD、哮喘患者应积极控制感染、祛痰、解痉、平喘等医治。

（4）在通气障碍纠正前尽可能避免给予碳酸氢钠纠正酸中毒，会增加体内CO2的构成，加重呼吸性酸中毒。总结1.明确酸中毒的类型是纠正酸中毒的关键；2.代谢性酸中毒是酸碱平衡紊乱最常见的类型；3.纠正酸中毒最重要的措施是去除病因；4.纠正酸中毒的进程中需要注意pH升高的幅度、速度等，避免纠正过快、过度而致使脑脊液与血液pH值的差异，从而加重神经系统症状；5.酸中毒常常合并水和电解质平衡紊乱，需要注意预防钾、钠、钙、镁等电解质；黄小喵酸中毒的患者pH低于多少时，才斟酌给予碱性药物？

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