内分泌科丨内科纲要考试复习糖尿病酮症酸
糖尿病酮症酸中毒（DKA）
可为1型DM病人的首发症状，在1型或2型DM病人发生应激（感染、梗塞、手术、中毒等）、胰岛素泵故障或病人依从性差时都可出现DKA。总病死率低于5%
1.症状和体征
·先出现多尿、多饮，进而恶心、呕吐、嗜睡，到昏睡和昏迷
·脱水征象；呼气有烂苹果味、低血压、心动过速、低体温（正常或温度升高常提示感染）和腹痛
2.辅助检查
·血尿酮体高，血渗透压高
·血气：AG增加的代谢性酸中毒
·高血糖（但DKA也可以在血糖-时发生）
·高钾血症（酸中毒和低血容量造成）
·白细胞增多伴或不伴感染
3.诊断标准
4.相关公式
·血Na校正公式=实测血Na+2.4×（血糖－）/
·阴离子间隙（AG）=Na－Cl－HCO3（用实测的Na水平）
·计算渗透压：2×（Na+K）+血糖（mg/dl）/18+BUN/2.8，当渗透压时常出现昏迷
5.治疗原则
·首要目标是恢复容量
·牢记降低AG（渗透压）比降低血糖更重要
·AG是比酮体更好的病情严重程度指标，医院在酮体测定中并不包括b-羟基丁酸
·治疗引起DKA的原发病，例如肺炎
·水电平衡
√迅速大量补液
?病人脱水通常至少10%（ml/kg）
?先补充1L/h×4h，然后-ml/h×2-4h以及-ml/h。补液一般要持续36-48h
?开始可用NS，若校正血Nammol/l则改用1/2张NS
?当BGmg/dl时换用5%GNS
?治疗过程中可能会出现高氯性非离子间隙性酸中毒，可采用林格液代替NS进行补液
√补钾
?酸中毒和低血容量可造成最初血钾假性升高，但下降很快
?当血钾为4.0-4.5时，开始逐渐补钾，如每升液体中加入20mmolKCl（可口服或通过另一条静脉通路）
√补碱：一般不推荐应用
?只有PH7.0时才用补碱，若为DKA恢复期的非阴离子间隙性酸中毒则不需补碱
·胰岛素
√初始胰岛素治疗方案：负荷量10IU静脉入壶，维持量5IU/h起
√胰岛素剂量的调整
?目标是每小时纠正BG75-mg/dl，测血糖q1h，一旦血糖在-，改静脉注射输注5%GS溶液
?胰岛素剂量调整方案：
?BG80但60mg/dl，停胰岛素输注，每15分钟查血糖
?BG≤60mg/dl，停胰岛素输注，予50%GS50ml静脉注射推注，每15分钟查血糖直至BGmg/dl再开始治疗
√AG正常就可以改为皮下胰岛素，要记住以下几点
?将总的胰岛素量分为NPH和常规胰岛素两部分：2/3NPH，1/3常规；2/3早晨，1/3晚间
?静脉用胰岛素和皮下用胰岛素之间必须重叠2-3h，这样才能预防高血糖和DKA反弹
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