II 型（近端）肾小管性酸中毒的诊断要点

II 型（近端）肾小管性酸中毒的诊断要点

出现正常阴离子间隙性慢性代谢性酸中毒，伴低钾血症等典型临床表现者可诊断。正常情况下HCO3―在近端肾小管的重吸收随肾小球滤过量的增加而增加，当血HCO3―水平升高到一定程度时近端小管的重吸收会到达饱和，称为最大重吸收阈(正常值约为27mmol/L)。II型RTA患者该阈值可下降至18～20mmol/L。当血HCO3―水平下落但15mmol/L时，滤过的HCO3―未能重吸收而到达远端小管，尿pH常5.5;而当血HCO3―水平继续下降至15mmol/L时，近端小管可以将大部分HCO3―重吸收，同时远端小管泌氢功能正常，故尿液可被酸化，尿pH5.5。补充碳酸氢盐后，血HCO3―经肾小球滤过增多，超过近端小管重吸收能力，可引发尿pH上升。为了明确诊断可进行HCO3―排出分数测定。若该值15%可诊断II型(近端)RTA，I型(远端)RTA患者5%。近来也有学者提出当血HCO3―正常或下降时，该值3%～5%即需斟酌本病。另外，该型RTA患者的尿NH4+排泄量正常[40μmol/(min·1.73m2)]。

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