临一学习汇病理生理学酸碱平衡紊乱

酸碱平衡紊乱4种单纯性酸碱平衡紊乱

大二这学期的课程虽说毛概的学分最高，但小编觉得作为医学生，还是和大家回顾一下医学专业课的知识。今天，就让小编帮助大家回忆一下最近刚学的病理生理学中的酸碱平衡紊乱吧。

看到书上密密麻麻的字有没有觉得很头痛呢，小编这里归纳了2张表格，分别是代酸和呼酸，代碱和呼碱的比较，希望能帮助大家更好地区分4种单纯性酸碱平衡紊乱。

代谢性酸中毒和呼吸性酸中毒的比较

分类

特点

常见病因

代偿调节

对机体的影响

代谢性酸中毒

血浆碳酸氢根浓度原发性降低，pH降低

肾脏排酸保碱障碍；碳酸氢根直接丢失；代谢功能障碍；外源性固定酸摄入过多；高钾血症等

血液缓冲及细胞内外离子交换及细胞内缓冲；呼吸加深加快是pco2继发性下降；肾脏泌氢泌氨重吸收碳酸氢根增强等

心血管系统的改变（室性心律失常；心肌收缩力降低等）；中枢神经系统的改变（抑制）；骨骼系统改变（释放骨盐）

呼吸性酸中毒

血浆paCO2原发性升高，PH下降

外环境二氧化碳浓度过高；肺通气障碍使二氧化碳排出受阻；人工呼吸机使用不当等

急性：主要靠细胞内外离子交换及细胞内缓冲；慢性：主要肾脏泌氢，泌氨重吸收碳酸氢根增强

心血管系统改变同代酸，中枢神经系统改变较代酸严重，可出现二氧化碳麻醉。

代谢性碱中毒和呼吸性碱中毒的比较

分类

特点

常见病因

代偿调节

对机体的影响

代谢性碱中毒

血浆碳酸氢根浓度原发性增高，ＰＨ增高

酸性物质丢失过多：1.经胃丢失：剧烈呕吐，胃酸引流等。2.经肾丢失：应用速尿和噻嗪类利尿剂；肾上腺皮质激素分泌过多；碳酸氢根过量负荷；氢离子向细胞内移动（低钾血症）

血液缓冲，细胞内外离子交换及细胞内缓冲；呼吸中枢抑制使碳酸浓度继发性升高；肾脏泌氢泌氨重吸收碳酸氢根减少

中枢神经系统改变（兴奋）；血红蛋白氧离曲线左移；对神经肌肉的影响（应激性增高，惊厥）；低钾血症

呼吸性碱中毒

血浆paCO2原发性增高，ph增高

肺通气过度：1.低氧血症和肺疾病2.脑血管障碍，脑炎，脑肿瘤直接刺激呼吸中枢3.代谢旺盛（发热，甲亢）4.癔病发作等

急性:细胞内外离子交换及细胞内缓冲；慢性：肾脏泌氢泌氨重吸收碳酸氢根作用降低

比代碱更容易出现精神状况，paCO2降低使脑血管收缩；更易出现意识障碍及抽搐

这些还不够

作为将来要走上医生道路的我们，知道这些远远是不够的。当我们碰到患者，该如何根据血气分析诊断结果判断酸碱平衡紊乱呢？小编上课时老师给我们归纳了

——“一划五看简单判断法”：

一划：用箭头表示ph,碳酸氢根，碳酸浓度的升降

一看：PH

根据PH的变化判断酸中毒还是碱中毒

二看：原发病因及原发紊乱

据此判断是呼吸性还是代谢性

1.病史中有获酸，失碱或相反情况为代谢性

2.病史中有肺通气过度或相反情况为呼吸性

三看：继发性变化（小于原发性的变化）

判断是单纯性还是混合型

1.继发性变化与原发性一致：单纯性或混合型

2.继发性变化与原发性相反：混合型

当你根据以上判断出某一种酸碱平衡紊乱时根据代偿公式表计算继发性变化的数值，血气报告单上继发性的数值在代偿范围内表示是单纯性，在范围外表示是混合型

四看：AG

根据AG的值判断代谢性酸中毒的类型及混合型酸碱平衡紊乱

五看：临床表现

说了那么多你是否会运用了呢？

小编这里找到了一份病历：一名肾功能衰竭患者因无尿放置了尿导管，俩天后出现低血压和发热。血气检查为：PH7.32、PaCOmmHg、碳酸氢根浓度10mmHg，该患者是肾功能衰竭继发尿路感染，分析其酸碱平衡紊乱类型。

从血气变化看，PH降低，PaCO2和碳酸氢根浓度降低。PH降低表明为酸中毒，该患者肾功能衰竭及碳酸氢根浓度降低，故判断为代谢性酸中毒。是否存在混合型酸碱平衡紊乱呢，根据预计代偿公式计算PaCO2应为21.2~25.2，此患者PaCO2为20mmHg，低于代偿预计值，该患者应为代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒。

另外病生期中考将到，小编在这里祝大家考出心仪的成绩啦~~~

文：胡超璐

编辑：肖剑

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