病例肾功能检查家养短毛猫

病例

“Opie”，家养短毛猫，5岁，去势公猫。该猫呕吐数日，无法进食。上周因主人发现它饮水及排尿次数增加而去其他诊所就诊，当时未作血液检查。体格检查发现Opie偶尔打喷嚏，无脱水现象，左肾区有一团块，可能为脂肪。听诊提示有间歇性的Ⅱ/Ⅵ级收缩期心杂音。

血常规检查

WBC11.6×10^9个/L（4.5~15.7）Seg9.9×10^9个/L（2.1~13.1）Lym1.5×10^9个/L（1.5~7.0）Mono0.2×10^9个/L（0~0.9）Eos0（0.0~1.9）白细胞形态未见明显异常HCT33%（28~45）RBC7.44×10^12个/L（5.0~10.0）HGB11.6g/dL（8.0~15.0）MCV44.4fL（39.0~55.0）MCHC35.2g/dL（31.0~35.0）血小板凝集成簇，但数量充足生化检查GLU98mg/dL（70.0~.0）BUN↑mg/dL（15~32）CREA↑13.3mg/dL（0.9~2.1）P↑11.1mg/dL（3.0~6.0）Ca10.8mg/dL（8.9~11.6）Mg2.9mmol/L（1.9~2.6）TP7.3g/dL（5.5~7.6）ALB2.6g/dL（2.2~3.4）GLO4.7g/dL（2.5~5.8）Na＋↓mmol/L（~）Cl－↓97mmol/L（~）K＋↑7.0mmol/L（3.9~5.4）HCOmmol/L（13~22）AG↑39.0mmol/L（9.0~12.0）TBIL0.2mg/dL（0.10~0.30）ALP17IU/L（10~72）GGT3IU/L（3~10）ALT↑IU/L（29~）AST↑62IU/L（12~42）CHOLmg/dL（77~）TGmg/dL（25~）AMYLIU/L（~）尿液分析：导尿

外观：浅黄色，澄清尿沉渣SG：1.每个高倍镜下0个红细胞pH：6.0每个高倍镜下罕见白细胞尿蛋白：阴性葡萄糖：阴性尿酮体：阴性尿胆红素：阴性血色素：阴性未见管型无鳞状或变移上皮细胞可见上皮细胞无细菌及晶体出现无脂滴或碎片

血清生化分析

氮质血症：氮质血症可分为肾前性、肾性或肾后性。等渗尿支持肾功能衰竭，但如果有脱水的临床症状，则不能排除肾前性原因。其他能使尿液浓缩功能下降的因素也应该予以考虑，如髓质冲洗（低钠血症及低钾血症）、与糖尿病有关的渗透性利尿（不太可能，因为此次未见高血糖和糖尿）、尿崩症。

高磷血症及高镁血症（血钙正常）：该病例中，高磷血症和高镁血症最有可能的原因是肾小球滤过率下降（不管是肾前性、肾性还是肾后性的）。小动物肾功能衰竭时可能有高钙血症、低钙血症，血钙水平也可能正常。与健康动物不同的是，它们的离子钙与总钙水平通常不一致。

低钠血症及低氯血症：肾功能衰竭动物肾脏电解质丢失增加的原因可能是肾小管对钠、氯的重吸收功能异常。通过测定尿液中钠离子和氯例子的排泄分数来评估肾电解质的丢失。血氯变化较血钠更大，二者不成比例，这主要是因为呕吐的胃内容物中含有高浓度的氯，但酸/碱紊乱时也可发生血氯比例失调。总之，HCO3–与氯离子呈负相关。该病例不是这种情况，可能是因为呕吐丢失氢离子及氯离子引起碱血症，被尿毒症性酸中毒所缓解。此病例为混合型酸碱紊乱。在许多因胃肠道丢失增加造成低钠血症和低氯血症的病例中，钾离子水平正常或降低。也有例外的情况，如感染沙门氏菌、鞭虫或患有十二指肠溃疡穿孔的犬，出现血容量不足以及远端肾小管血流量下降而导致钾离子潴留。因为Opie有低氯血症和高钾血症，还有可能是肾上腺皮质机能减退，但该病在猫中很罕见，应进行ACTH刺激试验评估这种可能性。

高钾血症：高钾血症与以尿液排出障碍为特点的肾脏疾病有关，不管是尿路梗阻、腹腔积尿引起的肾功能衰竭，还是少尿/无尿型肾功能衰竭。摄入增加、补充过多或药物作用都不符合临床病史。虽然阴离子间隙提示有代谢性酸中毒（可能为尿毒症），但也不像是由无机酸中毒造成的钾离子转移，钾离子从受损组织中转移出来可能并发AST和血磷升高。

阴离子间隙增加：阴离子间隙增加提示未测阴离子增加。血清蛋白增加可导致这种变化，但Opie无高蛋白血症。有机酸如尿酸、酮酸或乳酸增加同样会增加阴离子间隙。HCO3–会因酸堆积而减少，但如果是混合型酸/碱紊乱，HCO3–不会减少；如果有碳酸氢盐以外的缓冲液被滴定，HCO3–减少与酸增加就会不成比例。

ALT和AST升高：ALT和AST轻微升高与肝细胞的轻微损伤表现相一致，其他组织，包括肌肉、红细胞也含有AST。造成酶含量升高的因素不明显，根据现有的数据不能确定。

尿液分析：除了上面提到的等渗尿，尿液分析还发现有少量白细胞。尽管其他相关参数变化很小，仍建议进行尿液培养以排除泌尿道的感染。

病例总结和结果

由于左肾区出现团块，因此对动物进行了超声检查。影像研究显示有肾盂积水、输尿管积水，且肾盂扩张提示肾盂肾炎。尿液培养显示有两种细菌。尿沉渣检查未见细菌，不能从病变肾脏中排正常尿而患肾盂肾炎的动物可能会出现这种情况，因此，尿沉渣检查正常。

不能完全排除肾盂肾炎。考虑到尿液培养阳性，有可能为轻度败血症，这也可能是肝酶轻微升高的原因。

对Opie进行静脉输液及抗生素治疗，随后检查异常的各项指标也有所改善。出院后的治疗方案包括抗生素、皮下补液、补钾，并建议低磷饮食。出院后3周，Opie在家恢复良好，但持续表现低水平的氮质血症，提示动物有持续性肾功能不全。残余肾单位弥补受损肾单位功能的程度尚待确认，有发展为慢性肾功能衰竭的可能。

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