重症医学主治医师考试历年真题及解

1.[单选题]下列哪项不能反映肾小管功能

A.肾小管最大排泌测定B.自由水清除率C.尿比重D.肌酐清除率E.尿渗透压

2.[单选题]男性，45岁，健康体检时发现心率41/分钟，律齐。门诊心电图检查示窦性心动过缓，心率41／分钟。下一步最合理的检查是

A.阿托品试验B.双嘧达莫（潘生丁）试验C.直立倾斜试验D.活动平板运动试验E.普萘洛尔试验（心得安试验）

3.[单选题]以下改良早期危险评分表内容错误的是

A.呼吸频率B.心率C.心律D.意识状态E.收缩压

4.[单选题]急性重型肝炎主要病理变化为

A.肝细胞广泛坏死B.肝细胞点状坏死C.肝细胞局灶性坏死D.肝内淤胆E.汇管区纤维组织增生

5.[单选题]尽管目前无明确的重症患者管理的这一个概念，但是关于重症患者的管理包括的职能范围有

A.以上都是B.控制职能C.组织职能D.领导职能E.计划职能

6.[单选题]在中国，Addison病最常见的病因是

A.肾上腺结核B.特发性肾上腺萎缩C.淀粉样变D.恶性肿瘤转移E.白血病浸润

7.[单选题]急性缺氧伴二氧化碳潴留，下列变化不正确的是

A.呼吸性酸中毒B.颅内压增高C.神志模糊D.扑翼样震颤E.心率减慢

8.[单选题]以下哪项不是气管切开术的适应证

A.长时间机械通气治疗B.脑卒中后反复误吸C.高位颈椎损伤D.隆突附近的狭窄E.长期昏迷患者

9.[单选题]电除颤术的适应证

A.房性心动过速B.心室颤动C.室性心动过速D.心房颤动E.频发室性期前收缩

10.[单选题]有创伤性动脉压波形分为升支、降支、重搏波，其中升支表示

A.舒张压B.收缩压C.血液经大动脉流向外周D.心室快速射血进入主动脉E.平均动脉压

1.正确答案：D

解析：肌酐清除率反应肾小球滤过功能，故选择A。

2.正确答案：A

解析：显著的窦性心动过缓需要鉴别是迷走神经张力过高所引起还是病理性原因所导致。阿托品可阻断迷走神经，排除迷走神经张力过高的影响。E选项也属可选答案，但检查过程繁琐，价钱昂贵，所以不是最佳。

3.正确答案：C

解析：改良早期危险评分表包括收缩压、心率、呼吸频率、体温和意识状态5个内容。

4.正确答案：A

解析：急性重型肝炎主要病理变化为肝细胞广泛坏死，余项均为非急性重型肝炎病理变化，故答案为E。

5.正确答案：A

解析：计划职能是重症患者管理的最基本的一个方面，包括要明确是什么样的重症患者以及医疗组的人员构成、医疗能力，计划为重症患者进行何种医疗措施以及怎样通过医疗人员的分工合作完成整个医疗行为。重症患者涉及多个器官功能损害，病情涉及多个学科，需要多个学科的协调、相互支援，对基本的诊治工作进行把关。组织本科室的各级医师、其他专科的医师，对相应专科疾病进行会诊，共同制定对患者最恰当的临床治疗方案，并组织相关人员实施。领导方案的实施需要上级医师或者医疗组组长发挥领导职能，使得方案顺利实施。为保证治疗方案的实施，需要对治疗计划、方案进行监督、检查，发现偏差或者与预期目的不同时，需要重新审视、评估治疗方案，以期达到治疗目的，这就是重症患者的控制职能。

6.正确答案：A

解析：肾上腺结核是Addison病的常见病因，系血行播撒所致，常先有或同时有其他部位的结核病灶，继而引起肾上腺播散感染。故选A。

7.正确答案：E

解析：缺氧和二氧化碳潴留时心率增快，严重缺氧可致心肌受损，发生心脏骤停。扑翼样震颤是二氧化碳潴留的特征性体征。

8.正确答案：D

解析：气管下段狭窄为气管切开术禁忌证。

9.正确答案：B

解析：房颤、房速、室速可使用电复律，但不能使用电除颤。只有室颤才可以使用电除颤。

10.正确答案：D

解析：有创伤性动脉压波形分为升支、降支、重搏波，其中升支表示心室快速射血进入主动脉，至顶峰为收缩压。

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