包崑教授守护被高血压悄悄压垮的肾

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本期专家有一种“胃口不好”叫高血压肾病

王阿姨今年56岁，患有高血压病10多年，有时血压甚至高达/mmHg，由于没多大不适，一直未规范治疗，多年来一直也未进行任何常规体检。近日，黄阿姨时常出现恶心欲呕、胃口差，以为是胃病，医院就诊。谁知抽血检查发现，肾功能明显异常，尿素氮(BUN)高达：24.6mmol/L，血肌酐（SCr）：μmol/L，同时发现有贫血、代谢性酸中毒等情况。医生详细追问病史，原来黄阿姨两年前即每晚夜尿三次，偶有双下肢浮肿，再进一步行彩超检查，提示双肾缩小。至此，黄阿姨被诊断明确为慢性肾脏病5期（尿毒症阶段），高血压肾病。

“高血压是大家都很熟悉的中老年常见病。其最可怕之处是会引起各类并发症，高血压肾病就是其中之一。但大家对此认识不足，往往在发现时已经是严重的肾损害了。”医院医院肾病专科包崑教授表示，“原发性高血压病发生5—10年后常伴有靶器官的损害,其中肾脏是最易受损的器官之一！目前在我国透析患者中，因为高血压肾病导致透析的患者已占据第三位，仅次于原发性肾小球疾病及糖尿病肾病。”

肾病与高血压，一对“难兄难弟”

可以说，肾病和高血压是一对小冤家，二者相爱相杀。肾脏通过调节身体水、钠平衡，分泌激素（肾素、血管紧张素）对血压起到调节作用。肾脏不好会影响到血压，而高血压也会影响到肾脏的健康，这也就是为何生活中肾病跟高血压一般都是同时出现的。

高血压如何偷偷伤肾？

人体双肾是两个大毛细血管团，血液每天都要流经很多次，是人体最重要的血液净化器官。一旦血压长期偏高，会对肾脏的毛细血管造成不小的压力，导致一些不该漏出的物质（比如蛋白质）挤压出来，从而破坏了肾脏的过滤系统，使一部分肾细胞硬化死亡。这就是高血压肾病的由来。当肾脏出现损害时，又可加重高血压，导致血压更加难以控制，形成恶性循环。

包崑主任在临床工作中常见到这样的患者，由于前期不重视血压的控制，以致肾脏损害出现得早、进展得快；当发现的时候，肾脏损害已到了终末期，三、四种降压药联合使用也难以将血压控制达标。最终，患者不可避免地进入到透析治疗阶段。

高血压出现夜尿增多时，要警惕肾损害

高血压患者出现夜尿增多时，要注意高血压肾病的可能。”包主任指出，“夜尿增多指夜间排尿次数≥2次，且尿量ml或大于白天尿量（正常白天和夜间尿量比为2：1）。”

如果要更早期捕捉到肾脏损害的蛛丝马迹，这就需要进行尿液的检测，主要看尿蛋白的排出量。正常情况下人的小便中有微量的蛋白,常规的方法测不出,因此尿蛋白是阴性的。如果尿常规发现蛋白出现阳性，则建议做4小时尿蛋白定量测定。正常24小时尿蛋白定量一般不超过0.3克，如果超过该值则提示有肾损害，蛋白尿排出量一般随血压升高而增加，随血压控制而减少。

因此，包主任建议，高血压患者应定期进行尿常规检查，一般情况至少每年一次，以及早发现是否有肾脏的损害，必要时还要抽血检查肾功能。

中西合璧，通补兼施

“治疗的基础一定是血压要达标！”

“治疗的基础一定是血压要达标。只有降压达标，才能真正减轻肾脏的损害”。包主任指出，“降压的目标推荐在/80mmHg以下。如果是高龄患者，可降至/90mmHg即可。”

一些大型的国内外临床研究已经肯定的对肾脏等靶器官有保护作用的降压药物有三类：

①血管紧张素转换酶抑制剂（贝那普利、福辛普利等）；

②血管紧张素受体拮抗剂(氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦等)；

③钙通道阻滞剂(氨氯地平、硝苯地平等)。

除这三类之外，还有利尿剂、β受体阻滞剂，也是可供选择的降压药。如果高血压肾病出现代谢性酸中毒，要加用碳酸氢钠口服；有贫血者，可能要给予铁剂、促红细胞生成素等；水肿明显，可酌情使用利尿剂等。

中医药的合理使用能更好弥补西医局限

“配合中医药能更好改善症状、延缓进展。”包主任讲到一个病例，一位67岁老年男性，患高血压八年多，血压高达/mmHg，平时急躁易怒。近三年出现泡沫尿（尿蛋白+++），肌酐、尿素均超标。服用多种降压药尿蛋白控制仍不理想。中医诊断为：尿浊（肝阳上亢，肝肾阴虚）。给予平肝潜阳，滋养肝肾的中药方剂治疗后，血压血控制在/90mmHg以下，尿蛋白、肌酐等指标也降下来了，此后继续综合治疗，患者近三年来，肾功能一直保持稳定。

包主任表示，高血压肾病出现以下情况配合中医治疗往往效果更明显：

●头痛、失眠、烦躁

中医多认为是肝肾阴虚、阴虚阳亢、阳亢化风所致，通过清热泻火、平肝熄风的方药治疗，症状得以改善的同时，血压也容易控制达标。

●夜尿增多、尿蛋白难以控制

这种情况西医有时无药可用。中医认为此多属于正虚失摄，可采用补气养阴收摄中药以减少精微物质流失，常可获奇效。

●水肿

出现水肿的患者长期使用西药利尿剂易出现电解质紊乱。若给予健脾利湿的中药，使其浮肿既能消退，也很少出现电解质紊乱。包主任特别提醒，患者必须要在正规中医指导下用药，不要乱服用祖传方、江湖秘方和来源不明的方药，也不建议使用任何保健品。

平时应坚持低盐饮食，但千万不要使用低钠盐（含钾高），因为肾病患者对钾代谢障碍，易导致“高血钾”症状。也不宜喝老火汤、炖汤，不宜食用杨桃。规律的有氧运动，如每天快步走10-15分钟，对稳定病情有一定帮助。

记者陈美娟原刊于《秋光.长寿生活》总第期

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