别把腹痛恶心呕吐当小事nbsp小心

近日，小C出现了上腹痛，并伴有恶心呕吐，其母亲立即将她送到区三院急诊科就诊。急诊测血糖high，初步诊断为“糖尿病酮症酸中毒”，收治入该院内分泌科。

对于小C，区三院内分泌科的医护人员都不陌生。8年前她到区三院就诊，当时就诊断为“Ⅰ型糖尿病合并酮症酸中毒”。当时她早期出现了口渴、多饮、多尿的表现，但未予以重视，后来出现恶心呕吐，伴有意识障碍，医院就诊。经医务人员的积极抢救治疗后好转出院。一直以来，小C都进行“胰岛素”长期维持治疗，期间也曾反复多次入院治疗。2年前在区三院进行了胰岛素泵治疗。

糖尿病酮症酸中毒病因

糖尿病酮症酸中毒（diabeticketoacidosis，DKA）是糖尿病最常见的急性并发症之一，是体内胰岛素严重缺乏引起的高血糖、高血酮、酸中毒的一组临床综合征。最常发生于Ⅰ型糖尿病患者，Ⅱ型糖尿病患者在某些情况下亦可发生。临床表现以发病急、病情重、变化快为其特点。本症主要是由于糖代谢紊乱，体内酮体产生过多，导致血中HCO3-浓度减少，失代偿时，则血液pH下降，引起酸中毒症。

诱发DKA的主要原因主要为感染，饮食或治疗不当及各种应激因素，未经治疗，病情进展急剧的1型糖尿病病人，尤其是儿童或青少年，DKA可作为首发症就诊。

1.急性感染是DKA的重要诱因，包括呼吸系统，泌尿系统及皮肤感染常见，且以冬春季发病率较高，急性感染又可是DKA的合并症，与DKA互为因果，形成恶性循环，更增加诊治的复杂性。

2.治疗不当如中断药物(尤其是胰岛素)治疗，药量不足及抗药性产生等，尤其是1型糖尿病病人停用或减少胰岛素治疗剂量，常可引起DKA，2型糖尿病病人长期大量服用苯乙双胍，尤其肝，肾功能不佳时易诱发DKA;也有报道大剂量噻嗪类利尿剂诱发者，近年来，有些患者轻信并无确切疗效的治疗手段或“药物”，放弃了科学的公认的正规治疗方案，尤其是1型糖尿病患者，甚至停用了胰岛素，更易诱发DKA。

3.饮食失控和(或)胃肠道疾病如饮食过量，过甜(含糖过多)或不足，酗酒，或呕吐，腹泻等，均可加重代谢紊乱而诱发DKA。

4.其他应激诸如严重外伤，麻醉，手术，妊娠，分娩，精神刺激以及心肌梗死或脑血管意外等情况，由于应激造成的升糖激素水平的升高，交感神经系统兴奋性的增加，加之饮食失调，均易诱发酮症酸中毒。

糖尿病酮症酸中毒的症状

糖尿病酮症酸中毒按其程度可分为轻度、中度及重度3种情况。轻度实际上是指单纯酮症，并无酸中毒；有轻、中度酸中毒者可列为中度；重度则是指酮症酸中毒伴有昏迷者，或虽无昏迷但二氧化碳结合力低于10mmol/L，后者很容易进入昏迷状态。临床上较重的DKA可有以下临床表现：

1.糖尿病症状加重和胃肠道症状DKA代偿期，病人表现为原有糖尿病症状如多尿，口渴等症状加重，明显乏力，体重减轻;随DKA病情进展，逐渐出现食欲减退，恶心，呕吐，乃至不能进食进水，少数病人尤其是1型糖尿病患儿可有广泛性急性腹痛，伴腹肌紧张及肠鸣音减弱而易误诊为急腹症，原因未明，有认为可能与脱水，低血钾所致胃肠道扩张或麻痹性肠梗阻等有关，应注意或由少见的诱发DKA的急性原发性腹内疾病引起，如非后者，纠正代谢紊乱腹痛即可缓解。

2.酸中毒大呼吸和酮臭味又称Kussmaul呼吸，表现为呼吸频率增快，呼吸深大，由酸中毒所致，当血pH7.2时可能出现，以利排酸;当血pH7.0时则可发生呼吸中枢受抑制而呼吸麻痹，重度DKA，部分患者呼吸中可有类似烂苹果味的酮臭味。

3.脱水和(或)休克中，重度DKA病人常有脱水症状和体征，高血糖导致大量渗透性利尿，酸中毒时大量排出细胞外液中的Na，使脱水呈进水性加重，当脱水量达体重的5%时，患者可有脱水征，如皮肤干燥，缺少弹性，眼球及两颊下陷，眼压低，舌干而红，如脱水量超过体重的15%时，则可有循环衰竭，症状包括心率加快，脉搏细弱，血压及体温下降等，严重者可危及生命。

4.意识障碍意识障碍的临床表现个体差异较大，早期表现为精神不振，头晕头痛，继而烦躁不安或嗜睡，逐渐进入昏睡，各种反射由迟钝甚而消失，终至进入昏迷，意识障碍的原因尚未阐明，严重脱水，血浆渗透压增高，脑细胞脱水及缺氧等对脑组织功能均产生不良影响;有认为血中酮体尤其是乙酰乙酸浓度过高，可能与昏迷的产生关系密切，而β-羟丁酸堆积过多为导致酸中毒的重要因素，丙酮则大部分从呼吸排出且其毒性较小。

5.诱发疾病的表现各种诱发病均有其自身的特殊表现，应予注意识别，避免与DKA相互混淆或相互掩盖而延误诊治。

糖尿病酮症酸中毒的预防

糖尿病酮症酸中毒是可以预防的。

糖尿病的治疗不是一两片药可以解决的，血糖的控制与生活方式密切相关，建议糖尿病患者在日常工作生活中，注意以下几个方面：

1.注意饮食饮食调节对于糖尿病人最为重要，工作繁忙，应酬多的糖尿病人最容易出问题，因此，糖尿病人必须解决好这个问题，尽量减少应酬性宴会。

2.按时服药降糖药一定要带在身边，并准时按量应用，对于应用胰岛素的病人，不能因其他疾病出现时随意减少或中止胰岛素的治疗，应尽快找医生处理，调整胰岛素用量，最好能购置一台血糖测量仪，经常自测血糖可使降糖药应用得更准确，合理。

3.注意休息过度劳累或长期精神紧张，可引起血糖增高，因此，必须保障足够的睡眠，中午要有午休。

4.适当运动运动可增加机体对葡萄糖的利用，是治疗糖尿病的方法之一，糖尿病人再忙也要坚持每天锻炼20分钟，运动强度不宜过大，以散步，慢跑，打拳，羽毛球和乒乓球等项目为宜。（吴晓玲）

专家链接：

医院集团内分泌专家于每周五（上午）在余杭三院坐诊，有需要的病友可来院咨询就诊。

詹宇红，年浙江大学医学院内分泌专业硕士研究生毕业，至今医院内分泌科工作，从事内分泌代谢疾病的临床和科研，擅长糖尿病及并发症、各类甲状腺疾病的诊治，对少见内分泌疾病如肾上腺疾病方面也有较丰富的临床经验，在Ⅰ、Ⅱ级期刊中发表论文10余篇，现参与省、市级课题3项。

赵环宇，余杭三院内三科副主任，主任医师，年毕业于哈尔滨医科大学俄语医学班。年以人才引医院调入余杭三院。擅长糖尿病与甲状腺等内分泌代谢系统疾病、风湿及免疫系统常见病、疑难病的诊治。瓶窑地区糖尿病俱乐部负责人，每月12日在门诊4楼大会议室开展糖尿病知识讲座。专家门诊时间：每周二、四（上午）专家专科：内分泌专科(甲亢、糖尿病等)。

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