糖尿病酮症酸中毒急救对昏迷病人应注意吸痰



对昏迷病人应注意吸痰,以保持呼吸道通畅

糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的急性并发症之一,临床要加强护理措施: (1)建立特别护理严密观察血压、心率、呼吸、体温、神志、血糖、尿量、尿糖、尿酮体、血气分析及电解质每0.5～2小时测血压、呼吸、脉搏一次;记出入量;每2小时查尿糖和尿酮体一次,2～4小时查血糖及电解质一次 (2)吸氧勤翻身拍背,以防止褥疮和坠积性肺炎的发生 (3)胃扩张者插胃管 (4)尿潴留者插导尿管 (5)另外在治疗上降低血糖、补充碱液不宜操之过急,以免发生低血钾、低血糖、低血渗透压与脑水肿等并发症;对刚停输液的病人,晚上睡觉前应皮下注射胰岛素4～8u,以防止次日清晨出现酮体

(1)补钾应积极在糖尿病酮症酸中毒时,由于酸中毒钾从细胞内逸出,正常血钾并不表示钾代谢正常,而实际上仍有失钾另外应用胰岛素治疗后血容量趋向恢复,尿中大量排钾,同时因葡萄糖利用增加,钾离子进入细胞内,又因酮症酸中毒得到纠正后细胞释放氢离子而摄取钾离子,因此本症中失钾系特征之一,故应积极补钾,当血钾低于3.5mmol/l则大大失钾,应积极补钾,如血钾高于5.5mmol/l且伴有少尿或尿闭,肾功能有不全征象或可疑者,则暂行严密观察而俟机考虑补钾关于何时开始补钾,以往多数认为钾与葡萄糖水同时静点,近年各家意见更趋向提早补钾,除非血钾过高或有肾功能不全或无尿时,否则与胰岛素同时补钾,即一开始补液,即同时补钾补钾的量一般24小时总量为6～10g,最好有血钾或心电图监测,钾入细胞内较慢,补钾至少5～7日方能纠正失钾,目前强调病人能进食后仍需服钾盐一周

糖尿病酮症酸中毒应如何护理?

(2)纠酸不宜过早由于本症的酸中毒基础是胰岛素缺乏,酮酸生成过多,并非hco3损失过多,故采用胰岛素抑制酮体生成,促进酮酸氧化,则酸中毒自行纠正,故补碱不宜过多过早且过多过早补给碳酸氢钠(nahco3)有以下缺点:①大量nahco3往往导致低血钾;②反常性脑脊液ph降低;③钠负荷过多;④反应性碱中毒;⑤抑制带氧系统血红蛋白解离而引起组织缺氧;⑥导致脑水肿故当ph大于7.1时不宜补碱,若ph低于7.1或二氧化碳结合力小于9.0mmol/l时需补碱,应用碳酸氢钠,不用乳酸钠一般给5%碳酸氢钠100ml ,静脉滴注若血ph7.2或二氧化碳结合力大于13.5mmol/l时要停止补碱








































































































































































































































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