重要哮喘病因病机

哮喘病急性发作期按病情分为轻度、中度、重度和危重型哮喘。重症哮喘包括重度和危重型哮喘。重症哮喘发作持续24小时以上，常规疗法不能缓解，称哮喘持续状态。

祖国医学无重度哮喘病名，但其症状体征与哮病、喘脱类似。《内经》在许多篇章里都有有关哮病症状、病因病机的记载。如《素问-阴阳别论》所说之“阴争于内，阳扰于外，魄汗未藏，四逆而起，起则熏肺，使人喘鸣”即包括哮病症状在内。《金匮要略》将本病称为“上气”，不仅具体描述了本病发作时的典型症状，提出了治疗方药，而且从病理上将其归属于痰饮病中的“伏饮”。《诸病源候论》称本病为“呷嗽”，明确指出本病病理为“痰气相击,随嗽动息，呼呷有声”，治疗“应加消痰破饮之药”。元?朱丹溪首创哮喘病名，在《丹溪心法》一书中作为专篇论述，并认为“哮喘必用薄滋味，专主于痰”，提出“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急”的治疗原则。明?虞挎《医学正传》则进一步对哮与喘做了明确的区别，指出“哮以声响言，喘以气息言”。严重者可由喘致脱，出现喘脱之危重证候。

一、病因与发病机制

1.遗传因素哮喘是一种多基因遗传相关疾病。有研究显示某些受体如IL-4,以及IL-4受体相关基因突变与肺功能的丧失有关，与哮喘发作具体关系尚处于研究阶段。

2.过敏源接触过敏源是哮喘发作主要诱发因素之一。吸入性过敏原或其他致敏因子持续存在，使机体持续发生抗原抗体反应，导致支气管平滑肌持续痉挛和气道黏膜的变态反应性炎症及水肿，致使气道阻塞不能缓解。

3.药物因素药物使用不当，尤其是激素使用不当是导致哮喘发作的常见原因。哮喘患者长期使用糖皮质激素治疗，当激素突然不适当地减量或停用，会造成患者体内激素水平突然降低，极易导致哮喘恶化，且对支气管扩张剂的反应不良。禺受体激动剂使用过量以及错误地使用B受体阻滞剂等均可导致病情恶化。对患者的病情估计不足，处理不力或不及时，轻中度哮喘可能发展为重症哮喘C

4.感染诱发呼吸道感染是导致哮喘急性发作的主要原因。病毒感染特别是呼吸道合胞病毒感染是诱导儿童哮喘急性发作的主要原因，而细菌、支原体、衣原体感染则是成人哮喘急性发作的主要原因。

5.精神因素精神过度紧张、不安、焦虑和恐惧等因素均可导致哮喘的发作和恶化。精神因素通过神经肽的分泌等影响机体内环境稳定，从而导致哮喘加重。

6.疾病继发性肺系常见病、多发病，如慢阻肺等，随着疾病的发展，会产生一些病理产物，致使酸碱失衡、电解质紊乱，其中哮喘急性发作时二氧化碳潴留和严重缺氧所致的呼吸性及代谢性酸中毒可加重支气管痉挛，且由于pH过低导致患者支气管平滑肌对支气管扩张剂的反应性降低，致使患者喘息等症状不能控制：如脱水、感染、发热等原因，造成气道分泌物黏稠难以咳出，甚至形成小气道黏液栓阻塞并发肺不张，从而加重病情。如发生气胸、纵隔气肿、肺不张等都可造成哮喘病情加重，经一般处理不能缓解。其他肺外因素如肥胖、胃食管反流疾病和过敏性鼻炎等也与哮喘的严重程度有关。

—、中医病因病机

哮病的发生为宿痰内伏于肺，每因外感、饮食、情志、劳倦等诱因而引触，以致痰阻气道，肺失肃降，肺气上逆，痰气搏击而发出痰鸣气喘声。

(-)病因

1.外邪侵袭外感风寒或风热之邪，失于表散，邪蕴于肺，壅阻肺气，气不布津，聚液生痰。《临证指南医案?哮》说："宿哮……沉痼之病……寒人背臘，内合肺系，宿邪阻气阻痰。”如吸入风媒花粉、烟尘、异味气体等，影响肺气的宣发，以致津液凝痰，亦为哮病的常见病因。

2.饮食不当具有特异体质的人，常因饮食不当，误食自己不能食的食物，如海膻鱼蟹虾等发物，而致脾失健运，饮食不归正化，痰浊内生而病哮，故古有“食哮”“鱼腥哮”“卤哮”“糖哮”“醋哮”等名。

3.体虚及病后有因体质不强、家族禀赋而病哮者，如《临证指南医案-哮》指出有“幼稚天哮”。部分哮病患者因幼年患麻疹、顿咳，或反复感冒，咳嗽日久等病，以致肺气亏虚，气不化津，痰饮内生；或病后阴虚火旺，热蒸液聚，痰热胶固而病哮。体质不强多以肾虚为主，而病后所致者多以肺牌虚为主。

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