糖尿病中医防治及保健

糖尿病是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组代谢异常综合征。因胰岛素分泌、胰素岛作用或两者同时存在缺陷，引起碳水化合物、蛋白质、脂肪、水和电解质等代谢紊乱，临床以慢性高血糖为主要共同特征。最严重的急性并发症是糖尿病性酮症酸中毒或糖尿病性非酮症性高渗性昏迷。长期糖尿病可引起多个系统器官的慢性并发症，导致功能障碍和衰竭，成为致残死亡的主要原因。根据世界卫生组织预测，年全球糖尿病患者可达2.4亿人，多在发展中国家。我国至年，糖尿病患病率增长幅度将达68％，增长率居世界首位，因此，防治糖尿病已成为我国卫生防治疾病的重点之一、几千年以来，祖国医学对糖尿病的防治积累了丰富的经验，现代医学亦对糖尿病的防治研究取得了新的进展，中西医结合治疗糖尿病及并发症成绩卓著。此对糖尿病的防治将发挥更大的怍用。

糖尿病的病因病机

祖国医学认为糖尿病的发生主要是由先天禀赋不足，饮食失调，情志内伤，房劳过度，长期饮酒、外感六淫、瘀血阻滞、服药不当等诱发因素而导致燥热伤阴，气阴两虚，气虚血瘀，肝郁脾虚，肝肾两虚，终致阴刚两虚，脏腑失调。

本病的发生，从现象上来说：属于热。从性质上来说，属于虚。其发病器官主要在于肺、脾、肾三脏，如《景岳全书》谓：“上消者，古云其病在肺；中消者，其病在脾胃；下消者，其病在肾。”所以糖尿病是由肺、脾、肾三脏热灼阴亏，水谷转输失常所致的疾病。其基本病机是阴虚燥热，阴虚为本，燥热为标，两者互为因果，燥热甚则阴愈虚，阴愈虚则燥热愈甚。病变脏腑在肺、脾、肾。三者之中可各有偏重，互相影响。上焦肺燥阴虚，津液失于输布，则胃失濡润，肾乏滋助；中焦胃热炽盛，灼伤津液，则上灼肺津，下耗肾阴；下焦肾阴不足，虚火上炎肺胃，致使肺燥、胃热、肾虚三焦同病。早期阴虚火旺，中期伤气出现气阴两虚，晚期阴损及阳导致阴阳双亏。由于气虚不能帅血而行，阳虚寒凝血滞，阴虚火旺煎灼津液，均可导致瘀血痰浊的形成。气阴双亏，痰浊瘀血痹阻脉络是消渴病发生并发症的病理基础。消渴日久，肝肾阴虚，精血不能上承于目，目无所养，可导致雀盲、内障，甚至失明。营阴被灼，内结郁热，壅毒成脓，发为疮疖痈疽。阴虚燥热，炼液成痰，痰阻经络或蒙蔽心窍而为中风偏枯。痰瘀阻滞，心脉失养，出现胸痹、心痛、心阳暴脱等证。瘀血痹阻四肢，经络不通，则见肢体不温，麻木不仁；血瘀日久，郁而化热，热毒内壅而成脱疽。肾阴不足，阴损及阳，脾肾阳衰，水湿泛滥，成为水肿，温煦不足，大肠功能失司，导致肠功能紊乱而出现腹泻或便秘。生殖之精亏乏出现阳痿。阴液极度耗损，导致阴竭阳亡，而见神识不清，皮肤干燥，四肢厥冷，脉微细欲绝等危候。

一、常见中医辨证食疗推荐方法?

饮食养生法对防治消渴病尤为重要。糖尿病的发生和饮食有关，饮食控制的好坏直接影响到治疗的效果。历代医家在长期的医疗实践中也总结出不少药膳验方。具体应用应该在辨体质、辨病、辨证的基础上，合理选用。

(—)阴虚燥熟l证

证见烦渴多饮，随饮随喝，咽干舌燥，多食善饥，溲赤便秘，舌红少津苔黄，脉滑数或弦数。食疗应以养阴消渴饮为基础。

食疗药膳方为：

1．玉粉杞子蛋：天花粉、枸杞、玉竹煎水，沥出，打入鸡蛋，蒸。

2．杞蓣粥：山药、枸杞适量，加粳米，煮粥。

3．豆饮：绿豆、黑豆、赤小豆，煎汤服用。

4．乌梅生津茶：乌梅、麦冬，泡水当茶饮。

5．石斛芩叶茶：石斛(干、鲜均可)、黄芩叶，开水沏泡，代茶饮。

主食以荞麦面粉为主。副食以冬瓜、南瓜、苦瓜、藕叶及绿叶菜等食物。

(二)气阴两虚证

证见乏力、气短、自汗，动则加重，口干舌燥，多饮多尿，五心烦热，大便秘结，腰膝酸软，舌淡或红暗、边有齿痕，舌苔薄白少津或少苔，脉细弱。

食疗药膳方为：

1．参杞粥：西洋参、山药、枸杞适量，加粳米煮粥。

2．归芪鸡：黄芪，当归、母鸡剁大块，加水抄煮，去浮沫，纳入黄芪、当归炖至肉熟。

3．苦瓜炒肉：鲜苦瓜、瘦猪肉，武火炒后食用等。

4．首乌适量加水煎半小时，取汁煮鸡蛋，每日1个。

5．益气生津茶：西洋参、石斛，开水沏泡，代茶饮。

主食以黄豆、玉米面粉为主。副食以洋葱、莲藕、豆腐、胡萝卜、黄瓜等。

(三)阴阳两虚证

证见乏力自汗，形寒肢冷，腰膝酸软，耳轮焦干，多饮多尿，混浊如膏，或浮肿少尿，或五更泻，阳萎早泄，舌淡苔白，脉沉细无力。

食疗药膳为：

1．苁蓉山药苡仁粥：肉苁蓉、山药、薏苡仁适量，煮粥食，每日两次。

2．枸杞明目茶：适用于2型糖尿病肝肾阴虚证，表现为头晕眼花、双目干涩者。用法用量：枸杞子、桑叶、菊花，开水沏泡代茶饮。

主食以未经加工面粉，全麦豆类等。副食以山药、蘑芋、南瓜、芋艿、芹菜、胡萝卜、油菜、洋葱等。用菊花泡水代茶饮。

消渴容易发生多种并发症，应在治疗本病的同时，积极治疗并发症。白内障、雀盲、耳聋，主要病机为肝肾精血不足，不能上承耳目所致，宜滋补肝肾，益精补血，可用杞菊地黄丸或明目地黄丸。对于并发疮毒痈疽者，则治宜清热解毒，消散痈肿，用五味消毒饮。在痈疽的恢复阶段，则治疗上要重视托毒生肌。

二、预防保健操

运动疗法是糖尿病治疗中的一项重要措施，适度而有规律的运动可以使血糖下降，增加热能消耗，使患者对胰岛素的敏感性得到改善，利于糖尿病病情的控制，改善患者全身状态，预防慢性并发症的发生和发展。

(一)固气转晴

拇指内叩掌心，其余四指握拳，扣住拇指，置于两胁，双脚五指抓地，同时环转眼球，顺时针逆时针各20遍。

(二)横推胰区

双手掌由外向内推腹部胰脏体表投影区，一推一拉交替操作20遍。

(三)揉腹部

以神阙为中心揉腹，顺时针逆时针各20遍

(四)按揉腰背

双手握拳，以食指的掌指关节点揉脾俞、胃俞、三焦俞、肾俞，每穴各半分钟。

（五）推擦腰骶

双掌由脾俞自上而下推至八谬穴10遍。

(六)通调脾肾

揉脾经血海、地机、三阴交，揉肾经太溪穴，双手拇指沿胫骨内侧缘由阴陵泉推至太溪5遍。

(七)拳扣胃绎

双手握空拳自上而下叩击小腿外侧胃经循行部位五遍，以酸胀为度。

(八J推擦涌泉

用手掌擦涌泉穴，以透热为度。

三、中医适宜技术保健法

(一)按摩

1．按摩背腰部：手掌匀力推揉脊柱两侧，或用按摩棒、老头乐，敲打后颈到腰骶，重点按揉胰俞(第八胸椎棘突下旁开1．5寸)、胃俞(第十二胸椎棘突下旁开l_5寸)、肾俞(第二腰椎棘突下旁开1．5寸)和局部阿是穴(痛点)，适合于2型糖尿病伴乏力、腰背酸痛者。

2．按摩腹部：双手掌互擦至掌热，左手掌压右手掌紧贴神阙穴(肚脐)，从右上腹部向左上腹部，从左上腹部向左下腹部，用力推揉，适合于2型糖尿病腹满、大便不畅者。

3．按摩肢体：以手指揉点按足三里(外膝眼向下4横指)、三阴交f内踝上3寸)2分钟，以酸胀为度。手擦涌泉穴(前脚掌心)以透热为度，适合于2型糖尿病头晕、乏力、眠差，或下肢麻痛者。

(二)艾灸

1．灸足三里：将艾条一端点燃，对准足三里(外膝眼向下4横指)，约距0．5—1寸左右，进行熏灸，每侧10~15分钟。适用于2型糖尿病乏力、抵抗力降低、下肢无力者。

2．灸关元：将艾条一端点燃，对准关元穴(下腹部肚脐下3寸)，约距0．5—l寸左右，进行熏灸，每次10—15分钟。适用于2型糖尿病畏寒肢冷，或男子阳痿，抵抗力降低者。

3．注意事项：防止烫伤。糖尿病患者不适宜于化脓灸。

（三）针刺疗法

针刺治疗糖尿病常用选穴方法有以下几种：

主穴为脾俞、膈俞、胰俞、足三里、三阴交。配穴为肺俞、胃俞、肝俞、中脘、关元、神门、然谷、阴陵泉等。针刺方法以缓慢捻转，中度刺激平补平泻法，每日或隔日一次，每次留针15-20分钟，10次为一疗程。疗程问隔3—5日。

（四）耳穴

耳穴按压治疗糖尿病常选用的穴位有：

主穴为胰、胆、肝、肾、缘中、屏问、交感、下屏尖。配穴为三焦、渴点、饥点。根据主证及辨证分型，每次选穴5—6个。选定耳穴寻得敏感点后，将王不留行：置于相应耳穴处，用胶布网定，用食、拇指捻压至酸沉麻痛，每日自行按压3次。每次贴一侧耳，两耳交替。

（五)足浴

推荐方：药物组成：当归，赤芍，川芎，桂枝，红花，鸡血藤，希莶草，伸筋草。

适应症：糖尿病周围神经病变及下肢血管病变用法用量：上述中草药加水m1煎熬，现配现用，水温38—42℃(注意水温不宜太热，以防烫伤)，药剂以浸没两足内外踝关节上2寸为准，隔日1次，每次30分钟。10次为一疗程，总计5个疗程。

四、糖尿病患者易犯错误

第一，不控制饮食。饮食治疗是糖尿病治疗的基础，其目的是减轻胰岛B细胞的负担，以帮助其恢复功能。不控制饮食而想用多服降糖药来抵消，好比“鞭打病马”，是错误并且危险的。

第二，根据自觉症状服药。血糖非常高，才会出现多饮、多尿、多食和体重减轻等典型糖尿病症状。不少患者因无明显不适，随意调节降糖药用量，导致血糖控制不力。

第三，不定期复诊。有的患者不监测血糖、血脂和血压，不注意观察影响自己血糖、尿糖变化的因素，不总结自己的服药规律，而是人云亦云，跟风吃药。这是我国糖尿病患者较一些发达国家的患者病情严重、并发症多的主要原因。

第四，用胰岛素的时候不接受胰岛素治疗。

第五，对口服降糖药的特点不了解。如一些磺脲类降糖药的药效随时间延长而逐渐增强，因此不能急于换药。并且，每种降糖药都有最大有效剂量。未用到最大有效剂量，不要早下结论。逐渐增强，因此不能急于换药。并且，每种降糖药都有最大有效剂量。未用到最大有效剂量，不要早下结论。

第六，觉得价格高的药就是好药。不存在哪种药更好的问题，科学的说法是哪一种降糖药物更适合，对甲有效的药物不一定对乙也有效，甚至可能有害。

第七，一味追求能“去根”的糖尿病特效药。有的患者甚至在血糖已获得良好控制的情况下，停止现阶段有效治疗，而去寻找“灵丹妙药”。殊不知，包括饮食、运动和药物的糖尿病综合疗法是人们与糖尿病长期斗争的智慧结晶，是经过严格证明、确实有效的方法。

第八，盲目担心药物的副作用。有人认为，服药时问一长，就会损伤肝肾功能。实际上，降糖药剂量只要在药典规定的范围内，都是安全的。副作用仅见于个别患者，且副作用在停药后即消失，不会带来严重的影响。其实，高血糖未得到控制与服用药物可能出现的副作用相比，前者的后果要严重得多。

五、糖尿病患者生活法则和预防方法

一、不暴饮暴食，生活有规律，吃饭要细嚼陧咽，多吃蔬菜，尽可能不在短时问内吃含葡萄糖、蔗糖量大的食品，这样可以防止血糖在短时问内快速上升，对保护胰腺功能有帮助，特别是有糖尿病家族史的朋友一定要记住!

二、性生活有规律，防止感染性疾病；不要吃过量的抗生素。有些病毒感染和过量抗生素会诱发糖尿病。

三、糖耐量不正常或有糖尿病家族史的朋友可以在最大限度内防止糖尿病的发生：每年吃三个月的烟酰胺、Vbl、Vb6、甲基Vbl2(弥可保)增强胰腺功能；在季节更替时吃半个月的Vc、Ve，剂量要大，可以提高自身免疫力、清除自由基。

四、多锻炼身体，少熬夜。

糖尿病是一种常见的多发病，我国目前有超过万的糖尿病患者，另外还有l亿万人将成为患者，这样中国已经取代印度，成为全球糖尿病第一大国。此病到目前为止是一种不能根治，但可以良好控制的疾病。如果在专科医师的指导下，正确运用好现在的三类基本疗法，包括饮食、运动、降糖药物在内的综合疗法，积极预防各种慢l生并发症发生、发展，避免致残、致死，从流行病学资料来看，如果控制空腹血糖(7．2nltool／I。(mg!d1)，餐后血糖8．9mmol／L(mg／d1)，糖化血红蛋白8％者极少发生并发症，亦是延缓其发生、发展的有效措施。

五、糖类摄入。

这是相对来说，糖尿病人不能吃糖是指日常饮食不能直接食用蔗糖和葡萄糖，果糖是可以吃的，果糖的分解不需要胰岛素的参与。但是蜂蜜的主要成分是果糖与葡萄糖，请患者慎食蜂蜜。

六、糖尿病运动降血糖有学问

医学研究证实，运动能够增进胰岛索功能、降低血糖，对病情的控制有一定帮助。糖尿病患者在运动时要注意掌握正确的方法，根据身体条件和疾病的情况量力而行。只有这样，才会收到良好的效果。

1．糖尿病患者的运动，要注重采取低冲击力的有氧运动。其中最简单也最适合中老年患者的运动项

目就是散步。以一位60公斤体重的人来说，散步I小时便可以消耗掉热量千卡。散步时，还可搭配其他类型运动，以增添情趣和效果。除散步之外，还可以利用许多机会开展运动。例如下楼时尽量步行，少乘电梯，外出时不妨提前一两站下车步行；看电视时，也可—面看一面甩手，既享乐又可健身。其他较适合的温和运动还有太极拳、柔软体操、气功等。

2．糖尿病患者应避免在太热和太冷的天气运动，要养成每天睡前及运动后检查双脚的习惯，看看足下有无受伤、破皮或长水泡。外出运动应携带识别卡，当糖尿病患者出现增殖性视网膜病变、肾病变、神经病变、缺血性心脏病、严重高血压时，更应避免慢跑、球类、跳跃、有氧舞蹈等高冲击力的剧烈运动，以免病情恶化。血性心脏病、严重高血压时，更应避免慢跑、球类、跳跃、有氧舞蹈等高冲击力的剧烈运动，以免病情恶化。

3.糖尿病患者运动前，必须要有充分准备，随身携带饮料、食品，以备不时之需；运动时要注意低血糖的防范及足部的保护。为了避免低血糖，糖尿病患者尽量不要在空腹或餐前运动，一般在餐后l一2小时运动较佳；使用胰岛素治疗者，宜避免在胰岛素作用巅峰时段运动；运动前后及运动期间不要喝酒，否则有可能导致低血糖；一旦运动期间出现低血糖现象，就应立即停止运动，补充糖分或食物。对胰岛素依赖型糖尿病患者，当血糖超过毫克/分升时，运动后血糖反而有增高的可能，因此要注意节制运动。

此外，糖尿病患者在运动时切勿单独运动，最好结伴一起运动，以便应付可能发生的低血糖等紧急情况。

七、糖尿病饮食

l、避免肥胖，维持理想且合适的体重。

2、定时定量，每餐饮食按照计划份量进食，不可任意增减。

3、少吃油煎、炸、油酥及猪皮、鸡皮、鸭皮等含油脂高的食物。

4、烹调多采用清蒸、水煮、凉拌、涮、烤、烧、炖、卤等方式。不可太咸，食盐摄人量6克以下为宜。

5、饮食不可太咸，少吃胆固醇含量高的食物，例如腰花、肝、肾等动物内脏类食物。

6、烹调宜用植物性油脂。

7、配合长期性且适当的运动、药物、饮食的控制。

8、经常选用含纤维质高的食物，如未加工的蔬果等。

9、含淀粉质高的食物及中西式点心均应按计划的份量食用，不可随意吃，以免过量吸取。

10、少吃精制糖类的食物，如炼乳、蜜饯。

11、多使用苦瓜或苦瓜茶，苦瓜降糖更安全、无任何副作用，糖尿病预防和控制要比治疗简单的多。

12、泡一些蕃楸草调理，有降糖、消脂、清热解毒等功效，可以改善和预防身体病症。

八、糖尿病昏迷的主因及急救

糖尿病昏迷主要有三大主因，分别为低血糖性、酮症酸中毒、以及非酮症性高渗性。当糖尿病患都出现昏迷时，我们应该如何进行急救，以下就针对这两点进行说明。

非酮症性高渗性昏迷

这种昏迷多见于60岁以上的老年糖尿病病人。以严重脱水、高血糖、高血浆渗透压和神经精神症状为主要临床表现。

低血糖昏迷

当血糖低于3毫摩尔/升时称为低血糖，严重低血糖会发生昏迷。常见的原因有：胰岛素用量过大或口服、降糖药用量过大而进食少；运动量增加了，但没有相应增加食量。

酮症酸中毒昏迷

原因有：1．糖尿病病人胰岛索停用或减量过快，或病情加重。

2．各种急慢性感染。

3．应激状态，如外伤、手术、分娩、妊娠、急性心肌梗死、甲状腺机能亢进等。

4．饮食失调，进食过多或过少，饮酒过度等。糖尿病人跌倒后的急救措施

(1)要判断是猝死还是昏迷。

(2)要判断是短暂性脑缺血发作(TIA)还是脑卒中。

(3)要判断有无骨折。

九、普通糖尿病人1周食谱

星期一食谱：早餐．牛奶g，煮鸡蛋1个，馒头、酱豆腐。午餐，米饭，葱烧海参，泡菜。晚餐，绿豆粥，花卷，酱牛肉，拌芹菜豆腐干。

星期二食谱：早餐，豆浆ml，煮鸡蛋1个，小烧、泡菜。午餐，牛肉面，拌萝卜丝。晚餐，米饭，砂锅豆腐。

星期三食谱：早餐，小米粥、煮鸡蛋1个，豆腐干拌菠菜。午餐，猪肉包子，拌黄瓜丝。晚餐、绿豆粥、馒头，蒜苗炒豆腐，生西红柿。

星期四食谱：早餐，牛奶25()g，玉米饼，蒜肠、成芹菜、午餐，米饭，炒鳝鱼糊，小白菜汤。晚餐、鸡蛋汤面、拍小萝萝卜。

星期五食谱：翠餐，豆浆30ml：煮鸡蛋1个，馒头、酱豆腐。午餐、猪肉饺子、香椿拌豆瘸。晚餐、玉米粥、花巷、酱肉，素炒豆芽莱。

星期六食谱：早餐、大米粥、馒头、煮鸡蛋、素鸡拌芹菜。午餐，米饭，虾片炒蒜苗，菜汤。晚餐，馄饨，馒头，海蜇拌黄瓜种、熏鸡丝。

星期日食谱：早餐，玉米粥，煮鸡蛋，酱豆腐、拌萝卜丝。午餐，米饭、清蒸鱼。泡莴笋。晚餐、绿豆米粥，馒头，拌茄泥，酱鸭。

十、建立中医糖尿病学科体系

积极开展糖尿病预防，让全民了解糖尿病的诱发因素，提高群众的自觉防治保健意识，及时控制发病因素，以大大降低糖尿病特别是2型糖尿病的发病。同时加强对糖尿病的早期诊断和干预，对糖尿病进行全面防治，包括控制血压、肥胖及致动脉粥样硬化、血小板功能和血粘度异常等多种心血管事件危险因素，最大限度降低其并发症和致死率、致残率，提高患者的生存质量，延长寿命。

总之，为了更好保证糖尿病的控制，我们必需对糖尿病患者的病性变化及其治疗效果进行监测，其内容主要包括其临床症状，化验指标及生存质量三个方面。临床症状观察患者饮食、饮水、尿量及体力的变化。化验指标及生存质量三个方面。临床症状观察患者饮食、饮水、尿量及体力的变化。化验指标主要观察血糖、尿糖、血脂、血压、体重和肝、肾功能等指标变化。生存质量的评价主要包括生理、心理状态、社会关系、环境、独立程序、精神、个人信仰等。通过这些指标观察，以预防和治疗急、慢性并发症，达到提高生存质量的目的。为了更好的使糖尿病患者获得条件健康，我们要以空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白、尿糖、总胆固醇、甘油三脂、血压及体重指数为主要控制目标，以中医辨证论治为核心，以饮食治疗为基础，以糖尿病健康教育、体育锻炼为贯穿始终，以中药为主配合西药治疗为原则。

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