预防及治疗乳酸性酸中毒重点要这么做

什么是乳酸性酸中毒？

乳酸是糖代谢的中间产物，当人体缺氧时，丙酮酸氧化不足，即还原为乳酸。各种原因引起血乳酸水平升高（≥5.0mmol/L）并导致血液酸碱度（pH）降低，称为乳酸性酸中毒。

糖尿病合并乳酸性酸中毒的发生率较低，但死亡率很高。大多发生在伴有肝肾功能不全或慢性心功能不全等缺氧性疾病的糖尿病患者，尤其是使用苯乙双胍的患者（目前临床已基本不使用苯乙双胍）。

轻症患者可仅有恶心、腹痛、食欲下降、头昏、嗜睡和呼吸深快等症状；病情较重或严重患者可见恶心、呕吐、头痛、头昏、全身酸软、口唇发绀、低血压、体温低、脉搏减弱、心率快、脱水、呼吸深大、意识障碍、四肢反射减弱、瞳孔扩大、深度昏迷或休克。化验检查提示明显酸中毒，但血、尿酮体可不升高，血乳酸水平升高。

如何预防及治疗乳酸性酸中毒？

预防乳酸性酸中毒，首先要避免易感因素：

（1）严格掌握双胍类药物的适应证，有肝肾功能不全、缺氧性疾病及一般情况差的糖尿病患者忌用双胍类。二甲双胍引起乳酸性酸中毒的发生率大大低于苯乙双胍，因此建议需用双胍类药物治疗的患者尽可能选用二甲双胍（目前临床已基本不使用苯乙双胍）。

（2）使用双胍类药物患者在遇到危重症时，应暂停用药，改用胰岛素治疗。

乳酸性酸中毒一旦发生死亡率极高，应积极抢救。治疗包括去除诱发因素，补液，扩容，纠正酸碱平衡紊乱、脱水和休克,必要时透析治疗。治疗原则如下：

（1）迅速纠正脱水，补液扩容可改善组织灌注，纠正休克，利尿排酸，补充生理盐水维持足够的心输出量与组织灌注。补液量要根据患者的脱水情况，心肺功能等情况来定。

（2）纠正酸中毒，根据病情确定补充碳酸氢钠的剂量。

（3）纠正电解质紊乱，根据酸中毒情况、尿量和血钾高低，酌情补钾。

（4）监测血乳酸，乳酸浓度和病情预后成反比，乳酸越高患者死亡率越高，需检测血乳酸情况，及时调整。

（5）如患者有严重心肾疾病，酸中毒严重，尤其是因苯乙双胍引起的乳酸性酸中毒，可进行血液或腹膜透析。

（6）对症治疗，去除诱因，控制感染，改善心肾功能，停止使用引起乳酸酸中毒的药物。

本文选自《中国慢性疾病防治基层医生诊疗手册（糖尿病分册）》（年版），每周持续更新，敬请

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