麻醉苏醒恢复期并发症，不可小觑

怎样预防及处理这些并发症呢？

作者：春水

来源：医学界麻醉频道

麻醉苏醒恢复期是指从麻醉状态恢复至正常生理状态，是麻醉期间处理关键的环节之一，也是病人围术期较危险的阶段。经过我们麻醉医生的努力，绝大多数麻醉手术后病人安稳安全的苏醒恢复。我们应当注意以下常见的并发症。

1、呼吸系统并发症

1、舌后坠

缘由：全麻后麻醉药物作用未完全消失，拔管后下颌骨、舌肌松弛，舌体因重力作用而后坠梗塞上呼吸道。

预防：待病人完全苏醒，咽反射、呛咳反射完全恢复时拔出气管导管，并将病人头偏一侧，托起下颌。

处理：立即托起下颌并吸入纯氧辅助或控制呼吸，置入口咽或鼻咽通气道。

2、呼吸道分泌物、血痰及异物梗塞呼吸道

缘由：呼吸道在全麻后分泌物增多，口腔、鼻咽手术后渗血、残留组织和血块，肺部疾病和气管、支气管术后反流或坏死组织。

预防：拔出气管导管前认真清除口咽鼻腔内分泌物。

处理：立即置入喉镜，明视下清除异物、脓血块、坏死组织等，同时面罩吸氧，人工通气或高频喷射通气，以保持良好的血氧饱和度，避免心脏意外的产生。如果病人状态不稳定或处于昏迷状态，应立即气管插管行机械通气。

3、喉痉挛

缘由：口咽血痰及分泌物刺激声门而至，缺氧和二氧化碳蓄积引发，吸痰管直接刺激声门而至，原有呼吸道炎症或哮喘病史。

预防：避免气管内分泌物和胃内容物反流引发刺激，避免吸痰管的直接刺激，动作要柔柔，麻醉终了及时吸出口咽分泌物，避免苏醒操作。有过敏者给予地塞米松10mg。

处理：去除病因，面罩吸氧，静注地西泮0.2mg/kg，地塞米松10mg，重度者行环甲膜穿刺，高频喷射通气。运用肌松剂虎魄胆碱mg静注迅速消除喉痉挛。

2、循环系统并发症

1、术后低血压

缘由：病人的心功能不全，心排量不能保持正常状态，低血容量，术中输液不足。低血糖、低氧血症。肾上腺皮质功能消退，嗜铬细胞瘤术后。全身麻醉药物作用未完全消失。

预防：保持正常血容量，补充血液成份。改善心功能，使其处于正常状态。补充血糖和肾上腺皮质激素。

处理：及时补充血容量，保持良好通气，保持气道通畅。肾上腺皮质功能不全者给予地塞米松30mg。对代谢性酸中毒的病人在升压之前，运用5%NaHCO3ml静注，根据血气决定用药量。升压药可选用麻黄碱mg静注，效果不佳时运用多巴胺，以支持心功能。

2、术后高血压

缘由：原有高血压病史，吸痰拔管刺激，高碳酸血症或低氧血症，术后恶心、呕吐造成交感神经兴奋，疼痛及寒战。

预防：全麻加硬膜外麻醉或神经阻滞，在不影响通气的情况下使用平静、镇痛剂，减少吸痰刺激，拔管要迅速。

处理：去除诱因，运用乌拉地尔0.5mg/kg、年老体弱者运用硝酸甘油。若血压高同时伴随心率快，给予艾司洛尔0.25mg/kg，注意监测血压和心率。

3、麻醉恢复延迟

缘由：麻醉药物过量，麻醉中低氧血症、低体温，糖代谢紊乱及水电解质代谢紊乱。

预防：术前纠正贫血，糖、水电解质紊乱，术中加强监测，避免药物麻醉药物过量。

处理：因吸入麻醉药过量，应加大通气量增进排出；因静脉麻醉药过量，应加快输液；同时运用纳美芬、新斯的明等拮抗剂。

4、肾脏并发症

1、少尿

缘由：肾前性是由于低血容量引发的肾脏低灌注；肾性是由于低灌注、毒素、创伤引发的肾小管坏死；肾后性是由于尿管梗塞。

处理：可快速输注-ml晶体液，而不应首先使用利尿剂，

2、多尿

缘由：输液过量，运用利尿剂；肾小管浓缩功能丧失，甘露醇等引发的渗透性利尿。

处理：根据病因对症医治。

5、恶心、呕吐

缘由：运动疾病史，既往麻醉中呕吐史，阿片药物的使用，女性。

处理：避免胃扩张和术后良好的镇痛可预防术后的恶性呕吐，避免低血压、低血压；围术期运用氟哌啶可下降恶心的发生率；甲氧氯普胺可加速胃排空并有中枢性抗呕吐作用。

6、苏醒期躁动

缘由：主要为术后镇痛不足。

处理：采取术后镇痛（静脉或硬膜外），并注意视察病人的呼吸、血压及血氧。

7、术后低体温和寒战

缘由：术中大量输血、输液；手术时间较长，胸腹部手术易出现。

处理：输入复温的库存血，术中需要大量输液时应加热到度，手术室温度应保持在度，时间较长的手术应使用加热毯。

总结

麻醉苏醒恢复期对患者十分重要，应对病人进行周密的视察和监测，直到病人的生命体征恢复稳定，预防并初期发现麻醉后并发症，确保术后病人安返病房。

参考文献

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