血液透析充分性的临床实践指南2015

KDOQI工作组从年开始提供慢性肾脏病各期的临床实践指南，并根据循证医学证据不断更新。年的AJKD杂志上刊登了KDOQI年最新的关于血液透析充分性的临床实践指南,该指南依据~年以英文发表的临床试验和观察研究结果得出相应结论，旨在帮助从事血液透析的临床工作者更好地决策。

指南1：开始血液透析的时机

（1）对于达到慢性肾脏病（ChronicKidneyDisease，CKD）4期以上（肾小球滤过率30ml/min/1.73m2）的患者，应开始进行宣教，让患者及其家属知晓肾功能衰竭的后果和可以选择的治疗方式。治疗方式包括肾移植、腹膜透析、血液透析（透析中心或居家透析）、药物保守治疗。（观点）

（2）对于选择血液透析的患者，应主要根据他们的临床表现来决定开始透析的时机，而不仅仅是肾功能的水平。需要评估的临床表现包括尿毒症的症状体征、蛋白质能量消耗的证据、代谢紊乱和容量负荷的程度。（观点）

指南2：高频次透析和长时间透析

（1）透析中心的高频次透析

a.在透析中心进行的高频次透析，有潜在的改善生活质量及部分生理状态的益处。在患者愿意的情况下，可作为传统每周三次血液透析的替代方案，但要考虑该治疗的风险。（2C证据）

b.对于考虑行高频次透析的患者，要充分告知该治疗的风险，包括可能增加血管通路干预事件（1B证据）及透析中低血压的发生。（1C证据）

（2）居家长时间透析

a.喜欢在家中自助治疗的终末期肾病患者可考虑行居家长时间透析，每次6~8小时，每周3~6晚。（观点）

b.对于考虑行家居长时间透析的患者，要充分告知该治疗的风险，包括可能增加血管通路并发症、增加家属的负担、加速残余肾功能的减退。（1C证据）

（3）孕期患者

怀孕的终末期肾病患者应该接受高频次长时间血液透析治疗，在血透中心或家中均可。（观点）

指南3：测定血液透析剂量：尿素动力模型

（1）对于传统的每周三次血液透析的患者，每次治疗的单室Kt/V目标值是1.4，至少应达到1.2。（1B证据）

（2）对于有较多残余肾功能的患者，透析剂量可减少，但需定期监测残余肾功能，避免透析不充分。（观点）

（3）对于接受传统每周三次血液透析以外其他血液透析模式的患者，每周的标准Kt/V(包括透析超滤和残余肾清除率的影响)目标值是2.3，至少应达到2.1。（观点）

指南4：血容量和血压控制：治疗时间和超滤率

（1）残余肾功能2ml/min/1.73m2的患者，每周行3次血液透析，每次至少3小时。（1D证据）

a.当患者透析间期体重增加过多、透析超滤率过高、血压控制不佳、难以达到干体重、代谢紊乱严重（高磷血症、高钾血症、代谢性酸中毒）时，可增加透析次数或延长透析时间。（观点）

（2）减少饮食中钠摄入，同时透析时充分清除多余的水分和钠盐，可减轻高血压、高血容量和左心室肥厚。（1B证据）a.透析处方中超滤率的设定需权衡利弊，以获得最佳容量状态、充分的血压控制、足够的溶质清除，同时尽量减少血流动力学的不稳定和透析期间的不适症状。（观点）

指南5：新的血液透析膜

（1）对于间歇性血液透析，推荐使用生物相容性好的透析膜，无论低通或高通均可。（1B证据）