弥散性血管内凝血

一、选择题

1．DIC最主要的病理特征是

A．凝血物质大量消耗

B．纤溶亢进

C．凝血功能障碍

D．大量微血栓形成

E．溶血性贫血

[答案]D

2．诱发动物全身性Shwartzman反应时,第一次注入小剂量内毒素的作用是

A．使动物体内凝血系统激活

B．使血管内皮系统广泛受损

C．封闭单核-巨噬细胞系统

D．消耗体内凝血抑制物

E．消耗体内大量纤溶酶

[答案]C

3．在DIC病理过程的晚期发生明显出血时,体内

A．凝血系统的活性远大于纤溶系统活性

B．纤溶系统的活性大于凝血系统的活性

C．激肽系统被激活

D．凝血系统被激活

E．纤溶系统被激活

[答案]B

4．红细胞大量被破坏时释放出红细胞素,在DIC发病中的作用类似

A．凝血因子Ⅴ

B．纤溶酶

C．凝血酶

D．凝血因子Ⅹ

E．血小板因子Ⅲ

[答案]E

5．DIC时血液凝固障碍准确的表述为:

A．血液凝固性增高

B．先高凝后转为低凝

C．先低凝后转为高凝

D．纤溶活性增高

E．血液凝固性降低

[答案]B

6．下列哪项不是引起DIC的直接原因?

A．血管内皮细胞受损

B．组织因子入血

C．异物颗粒大量入血

D．内毒素血症

E．血液高凝状态

[答案]E

7．妊娠末期的产科意外容易诱发DIC,这主要是由于

A．微循环血流淤滞

B．血液处于高凝状态

C．单核-巨噬细胞系统功能低下

D．纤溶系统活性增高

E．胎盘功能受损

[答案]B

8．单核-巨噬细胞系统功能障碍时容易诱发DIC的原因是

A．体内大量血管内皮细胞受损

B．循环血液中促凝物质的生成增加

C．循环血液中促凝物质的清除减少

D．循环血液中凝血抑制物减少

E．纤溶系统活性减弱

[答案]C

9．细胞损伤后释放出的组织凝血活酶的作用是

A．和凝血因子Ⅺ共同激活凝血因子Ⅸ

B．和Ca2+、凝血因子Ⅴ、Ⅹα共同激活凝血酶

C．激活凝血因子Ⅹ

D．激活凝血因子ⅩII

E．和Ca2+、凝血因子Ⅶ共同激活凝血因子Ⅹ

[答案]E

10．严重创伤引起DIC的主要原因是

A．大量红细胞和血小板受损

B．凝血因子Ⅲ大量入血

C．凝血因子Ⅻ被激活

D．凝血因子X被激活

E．直接激活凝血酶

[答案]B

11．急性DIC患者不可能出现下列哪项结果

A．血小板计数减少

B．纤维蛋白降解产物浓度增高

C．凝血酶时间明显延长

D．纤维蛋白原浓度增加

E．凝血酶原时间延长

[答案]D

12．下列哪项是导致DIC发病的关键环节?

A．凝血因子Ⅴ的激活

B．凝血因子Ⅻ的激活

C．组织因子大量入血

D．凝血酶原激活物的形成

E．凝血酶生成增加

[答案]E

13．活化的凝血因子Ⅻ可直接引起下列哪种效应?

A．使凝血酶原变为凝血酶

B．使血小板活性增强,促进其聚集

C．使激肽释放酶原转变为激肽释放酶

D．使纤维蛋白溶解酶原转变为纤维蛋白溶解酶

E．促使组织凝血活酶的释放

[答案]C

14．血浆鱼精蛋白副凝实验（3P实验）是检查

A．凝血酶原的存在

B．纤维蛋白原的存在

C．纤维蛋白单体的存在

D．纤维蛋白降解产物中的X片段存在

E．纤溶酶的存在

[答案]D

15．大量使用肾上腺皮质激素容易诱发DIC与下列哪项因素有关?

A单核-巨噬细胞系统功能被抑制

B．微循环障碍

C．降低溶酶体膜稳定性

D．血管内皮细胞广泛受损

E．组织凝血活酶大量入血

[答案]A

16．DIC患者出血与下列哪项因素关系最为密切?

A．凝血因子Ⅻ被激活

B．肝脏合成凝血因子碍障

C．凝血因子大量消耗

D．抗凝血酶物质增加

E．血管通透性增加

[答案]C

17．微血管病性溶血性贫血的发病机制主要与下列哪项因素有关?

A．微血管内皮细胞大量受损

B．纤维蛋白丝在微血管腔内形成细网

C．血小板的损伤

D．小血管内血流淤滞

E．白细胞的破坏作用

[答案]B

18．下列诸因素中哪项是引起DIC晚期出血的主要原因?

A．血管通透性增加

B．血小板减少

C．继发性纤溶亢进

D．纤维蛋白原减少

E．凝血酶减少

[答案]C

19．下列哪项因素不是直接引起DIC出血的原因?

A．凝血因子大量消耗

B．单核-巨噬细胞系统功能下降

C．血小板大量消耗

D．纤维蛋白降解产物的作用

E．继发性纤溶亢进

[答案]B

20．DIC时产生的贫血属于

A．再生障碍性贫血

B．失血性贫血

C．中毒性贫血

D．微血管病性溶血性贫血

E．缺铁性贫血

[答案]D

21．DIC出血与下列哪一项无关？

A．凝血酶原减少

B．血小板减少

C．纤维蛋白原减少

D．纤维蛋白降解产物减少

E．纤溶酶增多

[答案]D

22．纤维蛋白被纤溶酶水解后生成

A．PAF

B．纤维蛋白单体

C．PF

D．FDP

E．MDF

[答案]D

23．能反映微血管病性溶血性贫血实验室最常用检查是

A．红细胞计数

B．网织红细胞计数

C．血红蛋白浓度测定

D．血浆胆红素测定

E．以上都不对

[答案]E

24．宫内死胎主要通过以下哪个系统引起DIC

A．内源性凝血系统

B．外源性凝血系统

C．纤溶系统

D．补体系统

E．激肽系统

[答案]B

25．影响DIC发生的因素下列哪一项是错误的？

A．休克晚期常发生DIC

B．代谢性酸中毒易发生的DIC

C．妊娠末期易发生DIC

D．单核吞噬细胞功能亢进易发生DIC

E．肝功能严重障碍，易发生DIC

[答案]D

26．严重肝功能障碍诱发DIC主要是由于

A．合成凝血因子增多

B．灭活活化的凝血因子能力增强

C．合成蛋白质C增多

D．合成抗凝血酶III增多

E．以上都不是

[答案]：E

27．代偿性DIC主要表现为

A．凝血物质生成超过消耗

B．凝血物质消耗超过生成

C．凝血物质生成与消耗相平衡

D．凝血与纤溶程度相平衡

E．凝血系统与激肽系统功能相平衡

[答案]C

28．下列哪项指标可检查纤溶酶的活性水平？

A．凝血时间测定

B．凝血酶时间测定

C．凝血酶原时间测定

D．优球蛋白溶解时间测定

E．血浆鱼精蛋白副凝试验

[答案]D

29．DIC时引起休克与下列哪些因素有关？

A．出血引起有效循环血量减少

B．微血栓阻塞回心血量减少

C．外周阻力降低

D．冠状动脉内形成微血栓致心肌收缩力减弱

E．上述因素都参与

[答案]E

30．全身性施瓦茨曼反应（ShartzmanGSR）的发生，说明影响DIC发生发展的因素是

A．机体的高凝状态

B．纤溶系统过度抑制

C．微循环障碍

D．单核吞噬细胞系统功能受抑

E．肝功能严重障碍

[答案]D

31．胎盘早期剥离、宫内死胎等产科并发症易发生DIC的主要原因是

A．凝血因子XII的激活

B．血小板因子3（PF3）的释放

C．红细胞素的释放

D．大量组织因子（凝血因子III）入血

E．以上都不是

[答案]D

二、名词解释

1．弥散性血管内凝血（disseminatedintravascularcoagulation，DIC）

[答案]DIC是一种在致病因子的作用下，以凝血系统被激活并引起微血栓形成，同时或继发纤溶亢进，从而导致出血、休克、器官功能障碍和微血管病性溶血性贫血的一个病理过程。

2．全身性shwartzman反应（generalShwartzmanreaction，GSR）

[答案]给动物静脉内注射小剂量内毒素，间隔24小时给同一动物静脉内再次注射内毒素时，由于该动物单核吞噬细胞系统功能已处于封闭状态，致使该系统清除激活的凝血因子能力降低，并无法使内毒素灭活而引起DIC。

3．代偿型DIC

[答案]在DIC过程中，凝血因子及血小板的消耗与生成基本保持平衡状态。

4．失代偿型DIC

[答案]在DIC过程中，凝血因子及血小板的消耗小于生成的状态。

5．单核巨噬细胞系统的功能

[答案]清除循环血液中的凝血酶、纤维蛋白、纤溶酶、FDP及其它促凝物质

6．血浆鱼精蛋白副凝试验（3P试验）

[答案]将血浆标本加入鱼精蛋白后，如此血浆标本中有纤维蛋白单体与X碎片形成的可溶性复合物，则鱼精蛋白使X碎片与纤维蛋白单体分离，后者自我聚合而出现絮状凝固，是一种检查FDP特别是纤维蛋白单体与X碎片的定性试验，一般DIC早期呈阳性。

7．FDP

[答案]即纤维蛋白（原）降解产物，是纤维蛋白溶解酶水解纤维蛋白及纤维蛋白原后产生的各种片段。这些片段具有妨碍纤维蛋白单体聚合，抗凝血酶和降低血小板粘附、聚集功能。

8．微血管病性溶血性贫血

[答案]DIC时由于广泛的微血栓形成，流动的红细胞通过纤维代表网眼时，受到机械性损害引起变形破裂，出现溶血现象，所引起的贫血称为微血管病性溶血性贫血。

9．裂体细胞

DIC时发生的微血管病性溶血性贫血除了有一般的溶血特点外，周围血中可发现某些异型红细胞，如盔甲型、星型、新月型，称为裂体细胞，这种细胞可塑性低，易发生溶血。

三、问答题

1．DIC的临床特征有哪些?

[答案]（1）出血（2）休克（3）器官功能障碍（4）微血管病性溶血性贫血

2．简述DIC患者发生出血的机制。

[答案]

（1）各种凝血因子、血小板因大量消耗而明显减少。

（2）纤溶系统同时被激活，纤溶酶增加，使得纤维蛋白凝块溶解，同时纤溶酶还可水解因子Ⅴ，Ⅶ，Ⅱ，Ⅻa等使之进一步减少。

（3）FDP形成：可抑制纤维蛋白单体的聚合、抑制血小板粘附、聚集和抗凝血酶作用。

7．为什么机体酸中毒的病人容易发生DIC？

[答案]

（1）酸中毒可损伤血管内皮细胞，启动内源性和外源性凝血系统引发DIC；

（2）血液PH↓，可引起凝血因子的酶活性↑，肝素的抗凝活性减弱，血小板聚集性加强，使血液处于高凝状态，易引起DIC。

9．产科意外为何易引起DIC。

[答案]（1）产科意外（胎盘早剥、宫内死胎等）时，损伤组织或细胞表面暴露出组织因子，可通过传统通路激活X因子或选择通路激活IX因子而启动外凝系统。（2）孕妇血液呈高凝状态：妊娠三周开始孕妇血液中血小板及凝血因子（Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ等）逐渐增多，而AT-Ⅲ、tpA、u-pA↓，胎盘产生的纤溶酶原激活物抑制物（PAI）增多，妊娠末期最明显。

10．DIC患者为何会出现贫血？

[答案]DIC病人伴发的是一种特殊类型的贫血即微血管病性溶血性贫血。（1）纤维蛋白在微血管腔内形成细网，当红细胞流过网孔时，引起红细胞破裂。（2）微血流通道受阻，红细胞可由微血管内皮细胞间的裂隙挤出血管，致红细胞破碎。（3）DIC病因（如内毒素等）可使红细胞变形性降低，易碎。

11．试述影响DIC发生发展的因素。

[答案]

（1）单核吞噬细胞系统功能受损：清除能力↓。

（2）血液凝固的调控失调：即PC、PS↓、AT-III↓。

（3）肝功能严重障碍：使凝血、抗凝、纤溶过程失调。

（4）血液高凝状态：见于孕妇和机体酸中毒病人。

（5）微循环障碍。

四、论述题

1．试说明休克与DIC之间的相互关系。

[答案]

（1）休克可引起DIC：①休克动因的作用：如内毒素、创伤等启动内、外凝系统；②缺氧、酸中毒→损伤血管内皮；③血液流变学改变：流速↓、血粘度↑血细胞血小板聚集；④应激反应→高凝状态；⑤TXA2与PGI2失衡⑥MC障碍。

（2）DIC可引起休克：①回心血量↓a．微血栓阻塞微血管b．出血c．微血管通透性↑；②冠脉内血栓形成引起心功能障碍；③外周阻力↓a．缓激肽↑b．补体↑c．FDP↑。

2．试述感染性休克的病人易伴发DIC的可能机制。

[答案]在感染性疾病中，内毒素可通过多途径引起DIC（1）致血管内皮受损：a．激活XII，启动内凝b．表达TF，启动外凝（2）激活血小板导致血小板粘附、活化、聚集（3）损伤白细胞，诱导TF表达（4）本身作为异物颗粒，激活XII，启动内凝。

3．试述DIC的发生机制。

[答案]（1）组织严重破坏、组织因子大量入血、启动外凝见于：产科意外、外科手术及创伤、肿瘤组织大量破坏等。（2）血管内皮受损，激活XII，启动内凝见于：感染性疾病（细菌、病毒、原虫等感染）休克和高热、中暑等。（3）血小板被激活，血细胞大量破坏、血小板被激活引起血小板聚集、红细胞破坏释放出ADP和红细胞膜磷脂、白细胞破坏释放出组织因子。（4）促凝物质入血：异物颗粒、蛇毒等。

4．试述肝功能严重障碍患者为何易诱发DIC。

[答案]肝功能严重障碍患者体内凝血、抗凝血、纤溶等发生紊乱所以易诱发DIC即：（1）肝脏合成抗凝血酶III↓、PC↓、纤溶酶原↓。（2）肝细胞灭活Ⅸa、Ⅹa、Ⅺa和Ⅻa能力↓。

（3）肝炎病毒等激活凝血因子。（4）肝细胞大量坏死，释放组织因子样物质。（5）处理乳酸能力↓，形成酸中毒。

5．在DIC这一病理过程中，可能出现哪些类型的缺氧？并简述其缺O2的原因和机制。

[答案]

（1）低张性缺氧：a．DIC→休克→休克肺→肺的顺应性↓→限制性通气功能障碍；b．肺血管微血栓形成→部分肺泡血流↓→V/Q↑→死腔样通气。

（2）血液性缺氧：血红蛋白数量↓，血液携氧减少而致缺氧。

（3）循环性缺氧：a．可由于冠脉DIC→心功能障碍而发生全身性循环性缺氧；b．局部DIC而致局部循环性缺氧。

（4）组织性缺氧：DIC→休克→细胞损伤→线粒体呼吸功能障碍。

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