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题目推送

一位患者有1型糖尿病的17岁患者，既往有肾衰竭病史，在术前等候去等待急性阑尾炎手术。动脉血气分析提示：PaOmmHg，PaCOmmHg，PH7.2，12，mEq/L，mEq/L，血糖mg/dl。该患者酸中毒的最可能原因是

A.肾小管性酸中毒B.乳酸酸中毒C.糖尿病酮症酸中毒D.阿司匹林过量

下列除哪项方法外均可用于减少中心静脉导管感染

A.利用导丝每3-4天更换一次中心静脉导管

B.对可能长时间留置导管的患者，用米诺环素/利福平涂层导管代替氯已定/磺胺嘧啶涂层导管C.行锁骨下静脉穿刺代替颈内静脉穿刺D.使用单腔导管代替多腔导管

下列除哪项外均为沙林神经毒气中毒的症状

A.腹泻B.排尿C.瞳孔散大D.流泪

拔除中心静脉导管时，下列哪项最不易引起静脉气体栓塞

A.自然呼吸，头高位B.自然呼吸，平卧位C.自然呼吸，头低足高位D.机械通气，头低足高位

下列哪项副作用不是由呼吸性或代谢性酸中毒引起

A.颅内压增加B.血管收缩C.肺血管阻力增加D.血钾浓度增高

答案与解析

1.计算阴离子间隙有助于判断引起代谢性酸中毒的原因。阴离子间隙=-（+），正常值在10-12nmol/L。阴离子增高型酸中毒包括乳酸酸中毒、酮症酸中毒、急性或慢性肾衰竭酸中毒及药物性酸中毒。非阴离子间隙增高型酸中毒包括肾小管性酸中毒、液体过量酸中毒、胃肠道碱丢失造成的酸中毒、高钾血症导致。

2.换导管显然不正确。熟练掌握技术，减少穿刺次数可降低感染发生率。

3.沙林是一种透明的液态有机磷化物，在室温下即可蒸发，主要与乙酰胆碱酯酶结合，产生副交感神经过度兴奋的临床症状。就是有机磷中毒的表现。

4.该题提醒我们，平时清醒病人穿刺的时候还是要更加注意气体栓塞的问题。

5.酸中毒引起的不良生理作用包括：CNS抑制、颅内压增加、心血管抑制、血管扩张、血容量不足、肺动脉高压、高钾血症等。

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