练习题水电解质代谢和酸碱平衡失调
概念、判断、推理是做对题的三大要素！
by天一杏林1、代谢性碱中毒常伴发
A、低钾血症
B、低钙血症
C、低钠血症
D、低磷血症
E、低镁血症
A
代谢性碱中毒是细胞外液中氢离子浓度下降，低于细胞内液，细胞内的氢离子出细胞，进行代偿，为保持细胞内外电中性，钾离子做交换，钾进细胞，引起低钾。
2、代谢性酸中毒是
A、原发性HC03-减少
B、继发性HC03-减少
C、原发性H2CO3减少
D、原发性H2CO3增多
E、继发性H2CO3减少
A
由于酸性物质的积累或产生过多，或HCO3-丢失过多引起的
故是原发性HCO3-减少。
而呼吸性碱中毒则是由于PaCO2分压降低引起的低HCO3-，这为继发。
3、代谢性酸中毒病人一般不表现为
A、面部潮红
B、心率加快
C、呼吸深而快
D、尿液呈中性
E、呼气有酮昧
D
随病因表现而不同，轻者常被原发病掩盖。主要有a.呼吸深快，通气量增加，PCO2下降，可减轻pH下降幅度，有时呼气中带有酮味；b.面部潮红、心率加快，血压常偏低，神志不清，甚至昏迷，病人常伴有严重缺水的症状；c.心肌收缩力和周围血管对儿茶酚胺的敏感性降低，引起心律不齐和血管扩张，血压下降，急性肾功能不全和休克；d.肌张力降低，腱反射减退和消失；e.血液pH值、二氧化碳结合力（CO2CP）、SB、BB、BE均降低，血清Cl-、K+可升高。尿液检查一般呈酸性反应。
4、鉴别酸碱失衡的种类，最有价值的测定组合是
A、尿液pH和PaCO2
B、动脉血pH和PaCO2
C、静脉血的pH和动脉血pH
D、静脉血pH和HCO3-
E、动脉血和静脉血PaCO2
B
此题选B。
5、高钾血症时，血清钾高于
A、5mmol/L
B、4.5mmol/L
C、4mmol/L
D、5.5mmol/L
E、3.5mmol/L
D
记忆型题，固定知识点。
6、静脉补钾的浓度限制应该是每升输液中含钾量不宜超过
A、10mmol
B、20mmol
C、30mmol
D、40mmol
E、50mmol
D
静脉补充钾有浓度及速度的限制，每升输液中含钾量不宜超过40mmol（相当于氯化钾3g），容易应缓慢滴注，输入钾量应控制再20mmol/L以下。
7、高渗性缺水时，血清Na+至少高于
A、mmol/L
B、mmol/L
C、mmol/L
D、mmol/L
E、mmol/L
A
固定知识点，记忆型题。
8、高渗性缺水的早期主要症状是
A、幻觉
B、谵妄
C、恶心
D、口渴
E、心悸
D
本题就是D。
高渗性缺水为水和钠同时缺失，但缺水更多，使细胞外液渗透压升高。机体对高渗性缺水的代偿机制是：首先高渗状态刺激位于视丘下部的口渴中枢，病人会感到口渴而饮水，使体内水分增加，以降低细胞外液渗透压。
9、高渗性缺水，其体液变化之最终表现是
A、细胞外液缺水
B、细胞内液缺水
C、细胞内液缺水超过细胞外液缺水
D、细胞内外液等量缺水
E、细胞外液缺水超过细胞内液缺水
C
高渗性缺水多于缺钠，细胞外液的渗透压增高，严重的缺水可使细胞内液移向细胞外液，故细胞内液缺水超过细胞外液缺水。
10、低渗性缺水引起体液容量的变化为
A、血浆、组织间液都减少，以血浆减少为主
B、只有血浆减少
C、血浆、组织间液都减少，以组织间液减少为主
D、只有组织间液减少
E、以血液浓缩为主
C
低渗性缺水又称慢性缺水或继发性缺水。此时水和钠同时缺失，但失钠多于缺水，故血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态。机体的代偿机制表现为抗利尿激素的分泌减少，使水在肾小管内的再吸收减少，尿量排出增多，从而提高细胞外液的渗透压。但这样会使细胞外液总量更为减少，于是细胞间液进入血液循环，以部分地补偿血容量。机体为避免循环血量的再减少，将不再顾及渗透压的维持，启动肾素-醛固酮系统，使肾减少排钠，增加Cl和水的再吸收。若缺水使血容量下降，则会刺激垂体后叶分泌抗利尿激素，使水再吸收增加，出现少尿。如血容量继续减少，上述代偿功能无法维持血容量时，将出现休克。
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