恶性高热

对恶性高热易感的相关骨骼肌疾病：柱后侧突肌张力减退锻炼所致横纹肌溶解中央轴空病多小核疾病肌营养不良King-Denborough综合征（表现为侏儒症、智力发育迟缓和肌肉骨骼异常）有恶性高热家族史，尤其是一级亲缘关系亲属疾病史，可被认为是一个强烈提示信号。特异性临床表现：正常持续通气下出现呼末二氧化碳分压快速升高全身僵直*咬肌强直体温升高（往往达40℃以上）非特异性临床表现：心动过速和心律失常呼吸急促皮肤花斑大量出汗血压改变实验室检查证据：代谢性和呼吸性酸中毒血气示PH值下降和二氧化碳分压升高血K和血Mg升高血浆乳酸、丙酮酸、肌酸激酶、乳酸脱氢酶、肌红蛋白和PT/PTT均升高。针对易感人群的预防对策可行的情况下选择区域阻滞。1.全麻中避免使用琥珀胆碱和吸入麻醉药。安全的药物包括丙泊酚、咪唑安定、阿片类药、非去极化肌松药和笑气，推荐使用全凭静脉全麻。2.锁死麻醉机的挥发罐，更新回路（包括钠石灰、螺纹管和呼吸囊），以10升/分钟氧气冲洗麻醉回路10分钟，准备相应的监测。3.准备低温毯、碎冰、冷盐水、置入鼻胃管和导尿管。4.准备药物：丹曲林（和温蒸馏水）、碳酸氢钠、甘露醇、速尿、抗心律失常药、氯化钙、50%葡萄糖和胰岛素等。5.发生琥珀胆碱使用后的咬肌痉挛，停止麻醉和手术，严密监测至患者苏醒。如提示为恶性高热，则开始针对性治疗。治疗1.停止给予麻醉药物和手术。2.更换麻醉机并以纯氧过度通气。3.丹曲林2.5mg?kg–1，重复给药至10mg?kg–1或更多。4.根据血气和血钾测定值使用碳酸氢钠和糖/胰岛素，持续高钾血症和心功能差时使用钙剂。5.治疗心律失常（常用普鲁卡因胺）但禁用钙拮抗剂。6.主动降温：冰敷和低温毯进行体表降温，冰盐水灌洗胃、直肠和腹腔，静脉输注冰盐水。体温降至38℃以下时停止。7.联合使用速尿和甘露醇利尿。作者：白浪编辑：彭丹







































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