金樟教育临床执业助理每日一练

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　　B.气道阻塞

　　C.肺部疾患通气障碍

　　D.肺泡弥散障碍

　　E.环境通风不良

　　[答案]D[题解]呼吸性酸中毒可由通风不良引起PaCO2升高，但更多见的是外呼吸通气障碍而引起的CO2排出受阻所致。肺泡弥散障碍属换气障碍，不会引起PaCO2升高，故不是呼吸性酸中毒的病因。

　　32.呼吸性酸中毒时血液中起主要作用的缓冲碱是

　　A.NaHCO3

　　B.NaPr

　　C.K-Hb

　　D.Na2HPO4

　　E.K2HPO4

　　[答案]C[题解]由于HCO3-不能缓冲H2CO3，血液中非HCO3-缓冲系统中对挥发酸缓冲作用最强的缓冲碱是K-Hb。

　　33.急性呼吸性酸中毒时代偿调节主要依靠

　　A.HCO3-缓冲系统

　　B.HCO3-以外的缓冲系统

　　C.血浆蛋白缓冲系统

　　D.磷酸盐缓冲系统

　　E.其他缓冲系统

　　[答案]B

　　[题解]急性呼吸性酸中毒时，血浆中[H2CO3]急骤升高，而HCO3-不能缓冲，肾脏也来不及代偿，只能靠HCO3-以外的缓冲系统缓冲以及离子交换，使血浆HCO3-继发性轻度增高，但常不足以维持HCO3-/H2CO3的正常比值。

　　34.慢性呼吸性酸中毒时机体的主要代偿方式是

　　A.呼吸代偿

　　B.肾脏代偿

　　C.骨骼代偿

　　D.心脏代偿

　　E.血液代偿

　　[答案]B[题解]慢性呼吸性酸中毒时，主要靠肾脏进行代偿;PaCO2和H+浓度升高，可增强肾小管上皮细胞内碳酸酐酶和线粒体中谷氨酰胺酶的活性，促使小管上皮细胞泌H+、泌NH4+和增加对HCO3-的重吸收。

　　35.某溺水窒息患者，经抢救后其血气分析结果为：pH7.15，PaCOmmHg，HCO3-27mmol/L，可诊断为

　　A.代谢性酸中毒

　　C.急性呼吸性酸中毒

　　D.慢性呼吸性酸中毒

　　B.代谢性碱中毒

　　E.急性呼吸性碱中毒

　　[答案]C[题解]溺水窒息产生急性呼吸性酸中毒，血浆PaCO2急剧升高，超过缓冲系统与离子交换的代偿调节能力，HCO3-可继发性升高3~4mmol/L，本病例HCO3-实测为27mmol/L，在此范围内，可诊断为单纯型急性呼吸性酸中毒。

　　36.急性呼吸性酸中毒对机体主要的影响是

　　A.心肌收缩减弱

　　B.高钾引起心律失常

　　C.肺性脑病

　　D.功能性肾衰

　　E.缺氧

　　[答案]C[题解]急性呼吸性酸中毒可导致高碳酸血症，由于PaCO2容易透过生物膜进入脑脊液，

　　对中枢神经系统影响较明显，当PaCOmmHg时，常导致肺性脑病。

　　37.某肺心病患者，因受凉、肺部感染而住院，血气分析结果如下：pH7.33，PaCOmmHg，HCO3-36mmol/L，可诊断为

　　A.代谢性酸中毒

　　B.代谢性碱中毒

　　C.急性呼吸性酸中毒

　　D.慢性呼吸性酸中毒

　　E.混合性酸中毒

　　[答案]D[题解]慢性肺心病患者PaCO2过高引起pH降低，可诊断为慢性呼吸性酸中毒;由于肾脏

　　代偿使HCO3-继发性升高;呼吸性酸中毒可根据公式预测HCO3-=24+0.4ΔPaCO2±3=(36±3)mmol/L，实测HCO3-为36mmol/L，在33~39mmol/L范围内，并未合并代谢性酸碱失衡，故可诊断为慢性呼吸性酸中毒。

　　38.严重失代偿性呼吸性酸中毒患者出现精神错乱和谵妄时，下列治疗措施哪一项是错误的?

　　A.治疗原发病

　　B.使用中枢镇静剂

　　C.使用呼吸中枢兴奋剂

　　D.改善肺通气功能

　　E.使用THAM(三羟甲基氨基甲烷)

　　[答案]B

　　[题解]使用中枢镇静剂易造成呼吸中枢的抑制，进一步加重呼吸性酸中毒。

　　39.代谢性碱中毒常见的病因是

　　A.严重腹泻

　　B.严重呕吐

　　C.使用安体舒通等利尿剂

　　D.正常人摄入NaHCOmmol/d

　　E.高血钾

　　[答案]B[题解]代谢性碱中毒的原因主要为H+丢失、HCO3-过荷以及H+向细胞内移动，而经胃、经

　　肾均可引起H+丢失，当严重呕吐时，引起含HCl的胃液大量丢失，血浆中HCO3-得不到中和，致血浆HCO3-浓度升高。由于肾具有较强的排泄NaHCO3能力，摄入mmol/d的NaHCO3两周后即可排出，不会引起代谢性碱中毒。

　　40.代谢性碱中毒时，起主要作用的缓冲系统是

　　A.HCO3-/H2CO3

　　B.Pr/HPr

　　C.HPO42-/H2PO4-

　　D.Hb-/HHb

　　E.HbO2-/HHbO2

　　[答案]A[题解]HCO3-/H2CO3缓冲系统是血液中最重要的缓冲系统。

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