媒体内分泌二科诊治一例肾小管酸中毒患

　　小周今年24岁，近3个月来总是食欲不振，饭量比以前减少很多，同时感到下肢乏力，她一直以为是天气炎热、胃口差的原因，没有在意。4月27日，小周早晨起床后突然发现自己不能走路了，而且右上腹疼痛不止，医院检查发现严重低血钾，医院进一步检查和治疗。

　　小周被送到我院急诊后，出现了呼吸困难、胸闷和憋气的症状，而且呼吸费力，急诊医生立即请ICU医生会诊，入住ICU病房行气管插管治疗，三天后，她的病情有所好转后，转到内分泌二科病房继续治疗。内分泌二科专家考虑目前她存在高血氯性低血钾，调整给予枸橼酸钾纠正低血钾，并进一步化验血和尿，检查结果发现患者除血钾低，还有血氯高、酸中毒，并伴有尿碱性及尿比重低，综合考虑诊断为肾小管酸中毒，但是成年人的肾小管酸中毒大部分非遗传性，需要进一步查找后天因素，通常慢性间质性肾炎、结缔组织疾病中的干燥综合征、系统系红斑狼疮等疾病易于导致成年人肾小管酸中毒，基于以上考虑，进一步给患者化验血液抗核抗体谱，最终显示多项抗体阳性，确诊为“干燥综合征致肾小管酸中毒”。

　　内分泌二科主任饶小胖介绍，肾小管酸中毒是由于各种原因导致肾小管的酸化功能障碍而引起的临床综合征，按病理生理基础及临床表现分4型，继发性肾小管酸中毒远比遗传性肾小管酸中毒常见。国内报道，约有30%-50％干燥综合征患者有肾损害，近端肾小管受累较少，远端肾小管受累多见，表现为I型肾小管酸中毒而引起的低血钾性周期麻痹，严重者出现肾钙化、肾结石及软骨病。长期的低钾血症、高尿钙以及肾结石可进一步加重肾脏损害，夜尿增多、肾性尿崩症亦为肾小管损害的常见临床表现，部分患者可出现较明显的肾小球损害，国内报道，在内分泌科收治的低钾血症肾小管酸中毒者比例高达9.3%，国外报道，干燥综合征继发肾小管酸中毒的发生率高达70%，但干燥综合征本身的临床表现隐匿容易被忽视，以低钾血症首诊的患者容易被漏诊。

　　患者病因找到了，目前除继续补钾、纠正酸中毒治疗外。还考虑干燥综合征的抗免疫治疗，经过近2周治疗，小周呼吸恢复正常，体力也较以前明显恢复，已经能下床走动，不久便可痊愈出院。

（稿件来源：内分泌二科小编：萱萱）

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