糖尿病酮症酸中毒的诊断与防治

糖尿病酮症是由于胰岛素相对或绝对不足，导致血糖升高。然后由于升糖激素（包括胰升糖素、肾上腺素、皮质醇等）的增加，导致游离脂肪酸增加，产生大量的酮体。细胞外液的高渗，导致细胞内脱水，电解质紊乱合并代谢的酸中毒，最后导致酮症酸中毒。

（一）诊断要点

1.临床表现症状（病人意识障碍、Kussmaul呼吸，呼吸深大、脱水和休克的表现等）

2.血糖13.9mmol/L（mg/dl）

3.CO2CP下降，动脉血ｐH下降

4.阴离子间隙如果是增大，提示为酸中毒。如果是减低，可能为酸性代谢产物增多

5.血酮体阳性

6.尿糖、酮体阳性

（二）治疗原则

1.积极补充液体

2.正确使用胰岛素

3.见尿补钾

4.适当补充镁

5.营养支持，热量的补充是非常必要的

6.适当的补充碱性药物

7.及时的处理诱发因素

8.对症处理

（三）防治原则

1.坚持防重于治

2.治疗方面

（1）轻度的酮症酸中毒患者应鼓励进食进水，给与足量的正规的胰岛素以降血糖和消除酮体，必要时要给予静脉补液，要随访尿糖、尿酮、血糖、血酮及CO2结合力、血钾水平等。

（2）中重度患者，CO2结合力在20容积%以下，HCOmmol/L,pH小于7.35、血酮5mmol/L的患者，甚至伴循环衰竭及昏迷者应积极抢救；治疗过程中始终注意去除诱因。