看血气看酸碱平衡

?血气分析（analysisofbloodgas）是临床急救和监护患者的一组重要生化指标，尤其对呼吸衰竭和酸碱平衡紊乱患者的诊断和治疗起着关键作用。

我们今天就来看看，怎样透过血气分析结果看酸碱平衡？

一看是否存在“中毒”

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正常动脉血pH7.35~7.45，相当于[H+]为35~45nmol/L。

pH7.35初步判断为酸中毒；

pH7.45初步判断为碱中毒；

pH在正常参考区间也可能存在代偿性或混合性酸碱失衡。

二断酸碱失衡性质

由于酸碱平衡紊乱的发生主要是由于[HCO3-]/[H2CO3]间比例发生变化，任何一方的浓度增减或者两者同时发生变化均可引起酸碱平衡紊乱。HCO3-的改变主要受机体代谢因素变化的影响，所以将原发性血浆HCO3-水平下降导致的酸中毒，称为代谢性酸中毒（metabolicacidosis）；而原发性HCO3-水平增高所造成的碱中毒，称为代谢性碱中毒（metabolicalkalosis）。

同理，H2CO3的改变主要受机体呼吸因素变化的影响，所以将原发性H2CO3增多所造成的酸中毒，称为呼吸性酸中毒（respiratoryacidosis），原发性H2CO3减少所造成的碱中毒，称为呼吸性碱中毒（respiratoryalkalosis）。

所以，根据血气结果中pH和PCO2的变化，结合患者病史可判断患者是呼吸性还是代谢性酸碱失衡。二者同向升高或下降为代谢性；而异向升高或下降则为呼吸性。

三辨是否有混合性酸碱平衡紊乱

①pH变化明显，PCO2和[HCO3-]呈反向变化，提示加重型二重酸碱平衡紊乱；

②另存在三种相反型二重酸碱平衡紊乱：

★代酸伴呼碱，pH可高可低可正常，取决于两种紊乱的不同程度，而[HCO3-]与PCO2都明显降低；

★呼酸伴代碱，pH可高可低可正常，而[HCO3-]与PCO2都明显增高；

★代酸伴代碱，常见于肾功能衰竭或糖尿病酮症酸中毒患者发生呕吐、胃液引流时，pH变化不定，而[HCO3-]与PCO2呈相反变化。

结合AB和SB关系佐证判断

ABSB提示呼吸性酸中毒；ABSB提示呼吸性碱中毒；AB、SB都增高提示代谢性碱中毒；AB、SB都降低提示代谢性酸中毒。

AB=10(pH+log(PCO2)-7.

病例分析：

女性，67岁，慢性肺心病患者，因呼吸困难伴双下肢水肿住院。入院后行抗感染、强心、利尿3天后双下肢水肿减轻，但出现恶心、烦躁。

血气结果：pH7.41，PCOmmHg,HCO3-42mmol/L。

①pH正常，PCO2和HCO3-都升高，但HCO3-升高的幅度更大，有代谢性碱中毒的可能；②代谢性碱中毒代偿公式，计算PCO2代偿范围：PCO2=40+（42-24）*0.9±5=（51.2~61.2）mmHg，实际测定的PCO2=67mmHg代偿值，说明伴有呼吸性酸中毒。

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