血气基本判读方法

血气分析对危重患者的抢救非常重要，但是血气分析报告常常让很多医务工作者感到困惑。其实只要掌握血气分析核心知识，通过短短几步简单分析，就能很容易看懂血气分析化验单。而且，有些血气分析仪可以自带软件帮助运算喔！

[第一步]：判断酸碱—pH值pH值判断是否存在碱血症或酸血症？pH7.35酸血症pH7.45碱血症通常这就是原发异常。然而，即使pH值在正常范围（7.35－7.45），也可能存在酸中毒或碱中毒。这是因为机体有代偿，而且可能存在混合酸中毒与碱中毒。需要核对PaCO2,[HCO3-],和阴离子间隙（后面详述）

[第二步]：判断原发异常--PaCO2是否存在原发呼吸或代谢紊乱？pH值改变的方向与PaCO2改变方向的关系如何？在原发呼吸障碍时，pH值和PaCO2改变方向相反；在原发代谢障碍时，pH值和PaCO2改变方向相同。（见下表）

[第三步]判断代偿—计算[HCO3-]或PaCO2针对原发性异常机体是否产生代偿？呼吸性酸或碱中毒的可以由时间来判断急慢性，一般发病6小时以内为急性，12小时以上为慢性，6-12小时可暂时按急性对待。针对原发的异常，机体会有代偿的反应来进行平衡：

如果实际的[HCO3-]或PaCO2与计算的预期代偿反应范围相符，没有AG（阴离子间隙）异常，常常就是单纯性酸碱失衡。

[第四步]判断混合—计算[HCO3-]或PaCO2如果计算的预期代偿反应值和实际的[HCO3-]或PaCO2不符，很可能存在混合酸碱失衡。由于代谢因素主要是通过影响[HCO3-]，呼吸因素主要是通过影响PaCO2造成酸碱失衡。[HCO3-]增多，相当于碱性物质增多，所以当实际的[HCO3-]比预期代偿反应值更高，则可能合并代谢性碱中毒；更低则可能合并代谢性酸中毒。而CO2是一种酸性气体，所以当实际的PaCO2比预期代偿反应值更高，则可能合并呼吸性酸中毒，更低则可能合并呼吸性碱中毒。

细心的读者可能注意到了，上面的混合只可能包括呼吸性与代谢性的混合，有没有别的两两混合方式呢？呼吸性酸中毒与呼吸性碱中毒的混合是没有的，因为一个人不可能既排气过多又排气过少。而代谢性酸中毒与代谢性碱中毒的混合确实有存在的可能，它的判断方法不能由前面四步来决定，而是需要结合之前提到过的AG（阴离子间隙）来判断了。而这就是我们下期介绍的内容，敬请期待。

专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考参考资料：《病理生理学》（第7版，金惠铭）《动脉血气分析快速解读》（朴镇恩）《动脉血气分析六步法》（杜斌）

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