第92问局部麻醉剂的中毒表现有哪

由于酰胺类药物的作用时间更长，是目前兽医临床中首选药物。在第87问的时候，我们已经总结了常见局部麻醉剂的使用特点、中毒剂量、选择要点以及可以与局部麻醉剂共同使用提高镇痛或麻醉效果的药品，接下来，我们了解一下局部麻醉剂的中毒表现是什么，如何进行治疗？第8??7??问：为什么要使用局部麻醉技术？

问?：局部麻醉剂的中毒表现有哪些？

答?：在局部注射麻醉药物时，如果不慎将药品注入到血管内或注射剂量错误时，动物（特别是幼年动物）可能会发生中毒表现，所以要求仔细计算注射剂量。必要时对药品进行稀释，注射时回抽避免血管内注射。

另外，在计算局部麻醉剂总剂量时应考虑辅助麻醉方案（如：CRI利多卡因镇痛）中药品剂量。

??临床中毒表现包括：眼球震颤、肌肉抽搐、癫痫、CNS抑制、低血压甚至死亡。

问?：全身系统性毒性的具体发展过程是怎么样的？

答?：全身系统性中毒：主要是血药浓度过高导致的CNS毒性和心血管毒性，动物的发生率未统计，人医的统计数据为0.01-0.%。

中枢系统性毒性：随着血药浓度的增加，CNS的中毒症状也会更严重

低剂量使用时，局麻药都有一定的抗惊厥和镇静作用

但随着血药浓度升高，异化神经元进行无对抗式运作，导致兴奋性活动增加，首先出现肌肉抽搐，然后是癫痫大发作

随着血药浓度进一步升高，局麻药可同时抑制和促进通路，导致CNS沉郁、失去意识和昏迷

布比卡因中毒时，兴奋期可能短暂且温和，最初症状可能是心动过缓、发绀和失去意识。

心血管毒性

在血药浓度低时，大多数局麻药都有抗心律失常作用

但在高浓度时，局麻药通过阻断心脏Na+通道，导致心脏传导受抑制，对心脏传导、收缩力以及血管平滑肌均有影响

亚惊厥剂量下，可能出现HR增加、QRS波群增大，但对血压和心输出量无明显影响

惊厥剂量下，惊厥发作可逆转心肌抑制，引起心动过速、血压升高和心输出量增加，严重时出现室性心动过速甚至发展为室颤或心衰

超剂量的利多卡因可引起严重低血压、心动过缓、心肌收缩力下

降、呼吸停止，并最终导致心脏停搏

随血药浓度的增加，利多卡因中毒迹象的变化

问?：如何治疗局部麻醉剂的全身性中毒反应？

答?：局部麻醉全身系统性中毒治疗指南：首先停止药物使用

??中枢神经系统毒性

i.气管插管、吸氧和正压通气

ii.苯二氮卓类药物治疗癫痫

??心肺骤停

i.立即启动基础心肺复苏

ii.给予低剂量肾上腺素（≤1μg/kgIV）

iii.避免使用利多卡因、血管加压素、钙离子通道阻断剂和β阻断剂类药物

iv.静脉给予20%脂肪乳

→初始剂量：1.5-4mL/kg推注1min以上

→CRI持续给予0.25mL/kg/min30-60min

→若反应不好，可再次推注1.5mL/kg（最大剂量为7mL/kg）

→CRI0.5mL//kg/h至临床症状改善（最多可持续给药24h）

Reference

《QuestionsandAnswersinSmallAnimalAnesthesia》

《VeterinaryAnesthesiaandAnalgesiaTheFifthEditionofLumbandJones》

《HandbookofSmallAnimalRegionalAnesthesiaandAnalgesiaTechniques》

ShirleySU