专家讲糖王建华糖尿病酮症酸中毒治疗

酮症酸中毒是糖尿病最常见的急性并发症之一，但治疗过程中一些细节问题却易被忽视，而这恰恰是治疗成败的关键所在。

1补液量不足

酮症酸中毒病人往往都有明显脱水，如果在未充分补液的情况下单纯注射胰岛素，随着血糖的下降，水分由细胞外转入细胞内，导致血容量及组织灌注进一步下降，严重者会诱发低血容量性休克或急性肾前性肾功能衰竭。

2胰岛素用量不当

胰岛素治疗一定要讲究个体化，充分考虑到每个病人的具体情况（如体重、胖瘦、是否合并感染等等），而不能刻板地完全拘泥于常规用量或理论计算用量。

3不注意补钾

酮症酸中毒时，钾离子随着大量尿的排泄而流失，因此病人往往都缺钾。

在治疗过程中，随着大量补液、输注胰岛素及葡萄糖以及酸中毒的纠正，会增加钾的排泄、促进钾由细胞外向细胞内转移，从而进一步加重低血钾。

因此，治疗酮症酸中毒时，只要病人没有高血钾而且有尿，就应该补钾。

4盲目补碱

酮尿病酮症酸中毒（DKA）患者如果病情较轻，经过充分补液和注射胰岛素，抑制酮体生成、多余的酮体被代谢之后，酸中毒多可自行纠正，通常不需要补碱。

此时如果盲目补碱，可引起脑细胞酸中毒，加重组织缺氧，有诱发和加重脑水肿的危险。一般主张，只有当PH＜7.1时方可缓慢、少量补碱。

5该补糖时未及时补液

在DKA治疗过程中，当血糖降低至14mmol/L（mg/dl）左右时，应将生理盐水改为葡萄糖液（注：液体内需加入胰岛素及氯化钾）静滴，而不能自始至终都输盐水。

这是因为葡萄糖可以减少脂肪分解产生酮体，维持适当的血糖浓度是消除酮症的必要措施，而这一点常常被临床医生所忽视。对于不能进食者每日必须至少补充-g葡萄糖。

6忽视对感染等诱因的控制

在诊治DKA患者时，一定要注意排查是否存在呼吸道、泌尿道、消化道及皮肤感染，因为感染是糖尿病酮症酸中毒的常见诱因，如果诱因不除，则酮症酸中毒往往难以纠正。

作者：医院糖尿病诊疗中心主任医师

来源：内分泌时间

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