血气分析解读精要

作为胃肠外科医生，经常面对各种急腹症、外科感染。患者急诊入院，首先来一组血常规、CRP、PCT、急诊生化+血气分析。每当遇到混合性酸碱失衡，总要思索半天？

下面来看点硬干货——如何逐步分析评价血气结果？

第1步：评估血气结果可靠性（临床血气仪常规校正，此步骤基本可忽略）

第2步：判定酸碱失衡

第3步：区分呼吸性和代谢性酸碱失衡（综合考虑原发疾病，如呼衰、肾衰）

第4步：确定原发失衡——单纯性酸碱失衡or混合性酸碱失衡

第5步：

如血气提示为代谢性酸中毒，则需判断是否存在高AG代谢性酸中毒，

第6步：如为高AG代谢性酸中毒，则需判断是否合并其他代谢性酸碱失衡

实战演练：下图血气结果诊断？

PH7.11=酸中毒

肌酐高、eGFR提示肾功能衰竭，PH降低、PaCO2降低、HCO3-降低，考虑原发失衡为代谢性酸中毒

PaCO2、HCO3-变化方向一致，考虑酸碱混合型酸碱平衡紊乱；预计PaCO2=1.5*5.4+8=16.1，测得PaCO2在预计范围内，考虑为呼吸系统代偿的结果，不是呼吸性碱中毒

阴离子间隙=--5.4=18.mmol/L，存在高阴离子间隙酸中毒；

预计=24-（18.6-16）=21.4mmol/L显著高于测得的，说明合并代谢性碱中毒。

高AG代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒

酸中毒时如何补碱？

以1g碳酸氢钠相当于11.9mmol的HCO3-计算，首日头2~4小时补给计算量的1/2。

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