每日一练和核心考点速记执业护士
水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理
体液由细胞内液和细胞外液两部分组成。男、女性细胞外液均约占体重的20%。
维持体液电解质平衡的主要电解质为Nat、K+。
体液容量及渗透压的稳定由神经内分泌系统调节。
人体主要依靠体液中存在的缓冲对、肺和肾调节酸碱平衡。
人体中调节酸碱平衡的缓冲系统以HCO3-/H2CO3最为重要，其比值保持于20：1。
等渗性缺水为最常见的缺水类型，是指水和钠成比例丧失。
低渗性缺水是指水和钠同时丢失，但失钠多于失水，血清钠低于mmol/L。
高渗性缺水是指水和钠同时缺失，但失水多于失钠，血清钠高于mmol/L。
当短期內体液丧失达体重的5%时，病人可表现为心率加快、脉搏減弱、血压不稳定或降低、肢端湿冷等体克症状，常伴代谢性酸中毒。
低渗性缺水时，病人较早出现站立性昏倒、血压下降甚至体克。
重度高渗性缺水病人除表现为口渴、烦躁、乏力皮肤弹性差、眼窝凹陷、尿少和尿比重增高等症状外，还可出现躁狂、幻觉、谵妄、昏迷等脑功能障碍的表现。
急性水中毒起病急，以脑水肿最为突出，表现为头痛、呕吐、视物模糊、谵妄、惊厥甚至昏迷，严重者可发生脑疝。
在实验室检查中，红细胞计数、血红蛋白和血细胞比容，三种缺水均有不同程度增高；水中毒时均降低。
低渗性缺水时，血清钠mmol/L；高渗性缺水时，血清钠mmol/L。
等渗性缺水一般可用等渗盐水或平衡氯化钠溶液补充血容量。
轻、中度低渗性缺水病人，一般补充5%葡萄糖氯化钠溶液；重度低渗性缺水病人，静脉滴注适量高渗盐水。
高渗性缺水应鼓励病人饮水及经静脉补充5%葡萄糖溶液，必要时适量补钠。
轻度水中毒病人只需限制水摄入，严重者除严禁水摄入外，静脉输注高渗盐水，以缓解细胞肿胀和低渗状态，酌情使用渗透性利尿剂。
水和钠代谢紊乱补液时须严格遵循定量、定性、定时的原则。
水和钠代谢紊乱单位时间内的补液量，取决于体液丧失的量、速度及各器官功能状态，应按先快后慢的原则进行分配，即第一个8小时补充总量的1/2，剩余1/2总量在后16个小时内均匀输入。
肌无力是低钾血症最早的临床表现，一般先出现四肢肌软弱无力。
高钾血症病人发生心律不齐时，可用10%葡萄糖酸钙加入在等量25%葡萄糖溶液内静脉推注。
低钾血症病人应尽量口服补钾，常选用10%氯化钾溶液或枸櫞酸钾口服，对不能口服者可经静脉滴注。
低钾血症病人应见尿补钾，一般以尿量超过40ml/h方可补钾。
低钾血症病人的补钾量为氯化钾3~6g/d。
酸碱平衡失调中，代谢性酸中毒在临床上最为常见。
酸碱平衡失调中，代谢性碱中毒的主要病因有H+丢失过多、碱物质摄入过多、低钾血症。
代谢性酸中毒可出现呼吸改变，临床表现为呼吸深而快，以加速CO2的排出，有时呼气有酮味，似烂苹果味。
凡能引起肺泡通气不足的疾病均可导致呼吸性酸中毒。
凡引起过度通气的因素均可导致呼吸性碱中毒。
代谢性碱中毒关键在于解除病因，可应用稀释的盐酸溶液或盐酸精氨酸溶液。
选择题
1、关于手术室空气的清洁消毒，哪项不正确（）
A.手术室必须建立打扫卫生，空气消毒等制度
B.无须控制参观人员数量
C.有急性呼吸道感染者，不应参加手术
D.进入手术室或进行无菌操作，口罩应遮住口鼻部
E.进入手术室应肃静，不要大声说话和咳嗽，如有喷嚏应将脸侧向地面
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B
2、甲醛熏蒸如用于房间空气消毒，按每立方米空间计算，正确的是（）
A.40%甲醛2ml，加高锰酸钾1g
B.40%甲醛4ml，加高锰酸钾1g
C.40%甲醛6ml，加高锰酸钾3g
D.40%甲醛10ml，加高锰酸钾3g
E.40%甲醛10ml，加高锰酸钾10g
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A
3、手术进行中，下列哪项不符合无菌原则（）
A.手术人员双手不可下垂超过腰以下
B.不可从手术者背后递送器械
C.所铺无菌单要有2层
D.术中如手套接触到非无菌区，应立即更换
E.无菌区的布单有沾湿时，应加铺盖上无菌巾
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C
4、以下哪一项是手术护士与巡回护士的共同责任（）
A.管理器械台的传递器械
B.协助手术人员穿衣
C.手术结束后整理手术台和清洗器械
D.术前洗手、穿无菌手术衣和戴手套
E.手术开始和结束前，清点器械、敷料、缝针和缝线
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E
5、0.1%新洁尔灭溶液泡手，每桶多可用（）
A.20人次
B.30人次
C.40人次
D.50人次
E.60人次
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C
6、戴无菌手套时，未戴手套的手只能接触手套的（）
A.外面
B.套口的翻拆部分
C.掌面
D.套口
E.侧面
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B
7、穿无菌手术衣及戴手套时，那项是错误的（）
A.先穿无菌手术衣，后戴湿手套
B.先穿无菌手术衣，后戴干手套
C.先戴湿手套，后穿无菌手术衣
D.戴手套时勿使手套外面与皮肤接触
E.穿戴完毕，其前胸、手臂、腰部以上为无菌区
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A
8、手术者身上无菌区除双上肢外包括（）
A.整个躯干
B.腰部以上前胸后背
C.腰部以上的前胸
D.颈及整个躯干
E.整个躯干除背部
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C
9、手术进入中，下列哪一项违背了无菌原则（）
A.双手下垂在腰部以上，传递器械在手术者前面进行
B.前臂、肘部被参观者接触时应套以无菌袖套
C.手术人员需调换位置时，一人应退后一步，面对面的转身调换，以免污染
D.被盖的无菌布单浸湿后，应立即在上面再复盖一块手术巾
E.在切开皮肤及缝合之前，应再用70%酒精消毒一遍
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C
10、指出手术人员无菌准备中错误之处（）
A.紧急抢救手术，来不及按常规洗手，用碘酊和酒精消毒双手和前臂，应先戴手套，后穿手术衣，再戴一副手套
B.戴湿手套，应先戴好手套，后穿手术衣
C.戴干手套，应先穿好手术衣，后戴手套
D.连台手术应先脱手套、后脱手术衣，再浸泡消毒，先穿手术衣，后戴手套
E.感染手术后接台，必须重新刷手
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D
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