Acutekidneyinjury

急性肾损伤(acutekidneyinjury,AKI)是一种突发性但通常可逆的肾小球滤过率(glomerularfiltrationrate,GFR)降低。

发病机制-AKI有多种病因。AKI最常见的原因有2种：一是肾前性病因(容量不足、“第三间隙液”、心力衰竭或肝硬化致有效容量不足)；另一种是由缺血、肾毒性药物/物质暴露或脓毒症引发的急性肾小管坏死(acutetubularnecrosis,ATN)。

用于预测的风险评分-已制定了一些适用于不同临床背景下的预测AKI的风险评分。其中AKI定义为48小时内肌酐至少增长了0.3mg/dL或7日内至少增长50%，所使用的数据来自一项纳入例患者的前瞻性队列研究，该研究发现了收入重症监护病房(intensivecareunit,ICU)48小时内预测AKI的独立因子，并使用它们制定了风险预测评分：

●慢性肾脏病(chronickidneydisease,CKD)–2分

●慢性肝病–2分

●心力衰竭–2分

●高血压–2分

●冠状动脉性心脏病–2分

●pH值小于7.3–3分

●肾毒性药物/物质暴露–3分

●严重感染/脓毒症–2分

●机械通气–2分

●贫血–1分

风险预测模型在另一个纳入例患者的队列中进行了检验，并在例连续ICU患者中进行过独立验证。若使用阈值为大于等于5来界定高风险个体，则验证队列的阳性和阴性预测值分别为32%和95%。因此，使用该模型时，评分大于等于5的患者中，有32%的患者可能在48小时内发生AKI；评分小于5的患者中，有95%不会发生AKI。

与阳性预测能力为低至中度而阴性预测值很高的其他风险评分相比，该风险评分具有相似的操作特征。在潜在肾毒性危害高，可预见的情况下(如，在进行冠状动脉手术、血管造影或使用造影剂之前)，这些风险评分有帮助。在这些情况下，此类评分使临床医生能够进行风险分层，并对风险最高的患者采取针对性的措施降低风险。

诊断-通常因为血清肌酐升高和/或尿量减少而发现AKI。建立AKI诊断所需的肌酐上升和/或尿量减少的数值已成为多个专家共识小组的







































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