Lancet碳酸氢钠治疗重度代谢性
急性酸中毒常见于重症患者，pH＜7.2的患者死亡率高达57％。碳酸氢钠在ICU虽被广泛使用，但对代谢性酸中毒的治疗意义仍备受争议。因为前期生理研究未提示它的心血管功效，而已知副作用如细胞内酸化和低血钙明显。
因目前尚无研究探索碳酸氢钠对低pH下血液动力学、升压药需求以及临床结果的影响，故此III期临床研究旨在评估碳酸氢钠输注能否改善重度代谢性酸中毒患者的预后。
研究纳入了名重度代谢性酸中毒患者(pH≤7.20，PaCO2≤45mmHg，碳酸氢钠浓度≤20mmol/l，器官衰竭评估SOFA得分4以上或动脉乳酸浓度2mmol/l)，按1:1分配至碳酸氢钠组（4.2%的碳酸氢钠输注，动脉pH维持在7.3以上，30min内注射量为-mL，24小时内不超过1L）和对照组。
主要复合结局是28天内全因死亡合并7天内至少一个器官衰竭。意向治疗分析显示两组患者主要结局的发生无统计学差异（66％vs71％，p=0.2４）。Kaplan-Meier分析显示两组28天生存率也无统计学差异(46%vs55%；p=0.09)。然而在急性肾损伤评分2或3的亚组患者中，碳酸氢钠的使用可提高28天生存率(63%vs46%；p=0.)。碳酸氢钠组代谢性碱中毒、高钠血症和低钙血症发病率增加，未发生威胁生命的不良事件。
研究表明碳酸氢钠未能改善重度代谢性酸中毒患者主要复合结局的发生，但降低了急性肾损伤的亚组患者在28天内的死亡率，同时也减少了患者肾脏替代治疗的需要。（编译：武汉医院任懿）
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