QiQian教授AKI和CKD患者的酸

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AKI患者酸中毒可由多因素引起，败血症、毒素、器官功能衰竭、腹泻、药物如NSAID等均能导致酸中毒。酸中毒在AKI患者中较为常见，可导致严重后果，酸中毒与患者住院时间与在院死亡率密切相关。酸中毒能够引起患者尿量减少，血管收缩导致肾血流量减少和GFR下降，老年手术患者的胃血流量和胃粘膜pH值降低，延迟患者肠功能恢复时间，损害心肌，减退肌力、造成低血压，并且造成中性粒细胞过度活化损伤免疫细胞功能。

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酸中毒的管理方面，重要的是逆转酸来源，控制外源性酸摄入。根据患者的临床情况给予碳酸氢盐，血液透析应综合患者容量负荷、酸中毒原因和严重程度进行综合评估。若患者出现无尿，容量过载或严重的代谢性酸中毒（pH7.1）等情况，无论酸中毒的原因是什么，都应立即开展血液透析。酸中毒管理的主要目标是控制可以使患者临床情况恶化的因素，控制容量，血清碳酸氢盐应控制在20~22mEq/L，pH7.2。对于pH值7.1的乳酸性酸中毒患者，是否需要管理酸中毒尚存争议。

酸中毒是CKD患者的早期并发症之一，随着肾功能的下降，酸中毒的发病率增高。酸中毒可激活补体，并且增强醛固酮的作用。CKD患者酸中毒能够增加蛋白质分解代谢，造成消瘦和骨骼脱矿质，引起胰岛素抵抗、甲状腺激素和生长激素分泌受损，加重β2微球蛋白积累，最终增加死亡率。流行病学研究证实低碳酸氢钠与患者高死亡率有关。有研究显示，[HCO3-]每增高1mEq/L，发展为终末期肾病或肾小球滤过率下降的风险下降3%。纠正间质性水肿能够改善组织氧供应，酸碱平衡的目标是恢复患者的生理状态。

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