糖尿病肾病应如何防治

糖尿病肾病是糖尿病的主要微血管并发症之一，据文献报道，糖尿病肾病的患病率约为20%~40%。糖尿病肾病早期可表现为微量白蛋白尿，因症状不明显，易被忽视；疾病逐渐进展可发生大量蛋白尿和肾功能下降，目前糖尿病肾病是终末期肾病的常见病因。糖尿病肾病的早期筛查、诊断及防治尤为重要。

2型糖尿病一旦确诊应进行糖尿病肾病的筛查，纠正代谢异常，定期筛查，预防糖尿病肾病的发生；对于已发生糖尿病肾病的患者，应积极治疗延缓糖尿病肾病的发展。糖尿病肾病亦是心血管疾病的危险因素之一，而心血管疾病是2型糖尿病的主要死因。在临床中，做到糖尿病肾病早期诊断、早期治疗，还应加强糖尿病患者对糖尿病肾病相关知识的宣传和教育。

糖尿病肾病的治疗包括控制血糖、控制血压、纠正脂质代谢紊乱、肾替代治疗等。

1控制饮食

微量白蛋白尿者每日的蛋白质摄入量以0.8~1.0g/kg体重为宜；大量蛋白尿者及肾功能损害者蛋白质摄入量应控制在0.6~0.8g/kg体重，此外还应限制钠盐摄入。蛋白质来源应以优质动物蛋白为主。若蛋白质摄入量≤0.6g/kg体重，还应适当补充复方α-酮酸制剂。

2戒烟

吸烟是糖尿病肾病患者蛋白尿及肾功能进展的危险因素，戒烟或减少吸烟是糖尿病患者预防或控制糖尿病肾病进展的重要措施。

3控制血糖

血糖控制应遵循个体化原则。对大多数患者，在无低血糖情况下，糖化血红蛋白建议控制在7%以下。但对于老年患者和终末期肾病患者，糖化血红蛋白的控制目标适当放宽至不超过7%~9%。需要注意的是当患者合并贫血、代谢性酸中毒等情况，会干扰糖化血红蛋白的测定结果。对糖尿病肾病患者应根据肾小球滤过率水平选择降糖药物，肾功能不全的患者可以优先选择从肾脏排泄较少的降糖药，严重肾功能不全患者应采用胰岛素治疗，宜选用短效胰岛素，以减少低血糖的发生。

4控制血压

目前对于糖尿病肾病的血压控制，不同指南和共识的控制目标有所不同。版《中国2型糖尿病防治指南》推荐，大于18岁的非妊娠患者血压应控制在/80mmHg以下。降压药首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）。ACEI或ARB在糖尿病肾病中有控制血压、减少蛋白尿、延缓肾功能进展的作用，是目前治疗糖尿病肾病的药物中临床证据最多的，被推荐作为治疗糖尿病肾病的一线药物。糖尿病肾病或糖尿病合并高血压的患者首选使用其中一种，不能耐受时以另一种替代，使用期间应监测血清肌酐及血钾水平。ACEI或ARB降压效果不理想时，可联合使用钙拮抗剂、噻嗪类或袢利尿剂、β受体阻滞剂等降压药物。

5纠正血脂代谢紊乱

积极纠正糖尿病肾病患者体内脂代谢紊乱，亦对糖尿病肾病具有重要意义。糖尿病患者血脂控制目标：低密度脂蛋白胆固醇＜2.6mmol/L（合并冠心病者＜1.8mmol/L），甘油三酯＜1.7mmol/L。

转自《中国医学论坛报》

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