病例学习腹腔镜手术麻醉的相关问题及解

患者，男性，70岁，经肠道活检诊断为直肠癌。患者一般情况较好，脉搏次/分，血压-90mmHg,呼吸20次/分.患者有20年高血压史,服用降压药物控制,吸烟30年,每日1包,已戒10年.术前电解质检查血钠mmol/L，血钾3.7mmol/L。拟在腹腔镜下行直肠癌切除术。

问题：在术前探视患者时，有哪些特殊的注意事项向患者说明？

答：术前除向患者交代一般全身麻醉手术的风险.并发症和注意事项外，对腹腔镜手术还必须告诉患者腹腔镜手术所特有的并发症，比如术中可能因解剖异常或技术上的原因导致出血或脏器穿孔，这个时候就需要做紧急开腹，以获得家属的同意和理解。

问题：对腹腔镜手术，应采用何种麻醉方法？为什么？

答：对腹腔镜手术，麻醉方法的选择应该用全身麻醉，用带套囊的气管插管，控制呼吸，正压通气，其原因在于：

1.腹腔镜手术的时间一般都比较长。

2.清醒患者会发生紧张.焦虑。

3.在清醒和自主呼吸情况下，Trendelenburg体位会损害呼吸功能，导致呼吸急促，肥胖患者在这种体位下会感到十分不舒服。

4.腹内压增加和膈肌上抬.活动受限在清醒患者会导致呼吸困难，故应在全身麻醉下控制呼吸，才能保证术中充分的氧供和co2排出。腹内压和胃内压增加容易导致胃内容物反流误吸，故应使用带套囊的气管导管做气管内插管，保证呼吸通畅，防止胃内容物返流误吸。肌肉松弛对腹腔镜手术是必须的，它能提供较好的手术暴露和安全的手术野。在自主呼吸存在时，患者剧烈的呼吸抽动增加胸内负压，使气胸的危险性增加，而咳嗽进一步增加胸内负压，有可能导致腹内脏器移位和损伤。另外，肌肉松弛对有效的呼吸管理是必须的，在腹腔镜手术时，由于co2的吸收，导致高碳酸血症和呼吸性酸中毒，常需要控制呼吸和增加通气量保证充足的通气量，排出co2。

问题：术中发生高碳酸血症的可能原因是什么?

答：

1.通气不足

2.co2重新吸入，重新吸入内源性co2，可使Paco2每分钟增加3～6mmHg.

3.co2的供给或产生增加，发生于高代谢状态，如恶性高热.发热.甲状腺功能亢进，腹腔镜手术时的co2气腹，输入碳酸氢根或乳酸后（输入50mmol的碳酸氢根将释放超过1L的co2）

4.无效腔气量增加，比如肺动脉栓塞.肺囊肿患者或进行性POCD患者。

来源：麻醉与危重医学

编辑：彭丹

转载请注明：http://www.gdnkm.com/szdyy/5108.html