新生儿寒冷损伤综合症

新生儿寒冷损伤综合症简称新生儿冷伤，主要由受寒引起，其临床特征是低体温和多器官功能损伤，严重者出现皮肤硬肿，此时又称新生儿硬肿症/新生儿硬化病(ICD-10P83.0)。本病多发生在冬、春寒冷季节。以出生3日内或早产新生儿多见。发病初用表现体温降低，吮乳差或拒乳、哭声弱等症状；病情加重时发生硬肿和多器官损害体征。

病理生理

(一)新生儿体温调节与皮下脂肪组成特点新生儿体温调节功能不足，其特点是：①体温调节中枢发育不成熟；②皮肤表面积相对较大，血流丰富，易于失热；③能量贮备少，产热不足，尤以早产儿、低出生体重儿和小于胎龄儿更为明显、以棕色脂肪组织的化学产热方式为主，缺乏寒战等物理产热方式。因此，新生儿期易发生低体温。新生儿皮下脂肪组织的饱和脂肪酸多，且比未饱和脂肪酸多，前者熔点高，当受寒或各种原因引起体温降低时，皮脂容易发生硬化、出现硬肿症。

(二)寒冷损伤寒冷环境或保温不当可使新生儿失热增加，当产热不敷失热时，体温随即下降，继而引起外周小血管收缩，皮肤血流量减少，出现肢端发冷和微循环障碍，更进一步引起心功能低下表现。低体温和低环境温度访导致缺氧、各种能量代谢紊乱和代谢性酸中毒，严重时发生多器官功能损坏。

(三)其他新生儿严重感染(肺炎、败血症、化脓性脑膜炎等)、早产、颅内出血和红细胞增多症等时，也易发生体温调节和能量代谢紊乱，出现低体温和硬肿。

临床表现

(一)低体温体核湿度(肛门内5Cm处温度)常降至35℃，重症30℃。低体温早期，棕色脂肪代偿产热良好时，腋温-肛温差值(腋-肛温差)为正值或0；重症、或病程长，能量贮备耗竭时，腋-肛温差变为负值。

(二)硬肿由皮脂硬化和水肿所形成，其特点为皮肤硬肿，紧贴皮下组织，不能移动，有水肿者压之有轻度凹陷。硬肿发生顺序是：小腿→大腿外侧→整个下肢→臀部→面颊→上肢→全身。硬肿范围可按：头颈部20%；双上肢18%；前胸及腹部14%；背及腰骶部14%；臀部8%；双下肢26%计算。

(三)多器官功能损害早期常有心音低钝、心率缓慢、微循环障碍表现；严重时可呈现休克、DIC、急性肾衰竭和肺出血等多器官衰竭(MOF)表现。

(四)病情分度根据临床表现，病情可分为轻、中和重度。

治疗

(一)复温凡肛温30℃且腋温高于肛温者，可置于预热至适中温度的暖箱中，一般经6～12小时左右即可恢复正常体温；体温低于30℃置于比肛温高l～2℃的暖箱中，待肛温恢复至35℃时，维持暖箱的温度于适中温度，亦可采用恒温水浴法等快速复温措施。复温中应观察腹壁温、肛温及腋温的变化随时调节暖箱温度，并同时监测呼吸、心率、血压及血气等。基层单位复温可用热水袋、火炕或电热毯包裹等方法；也可置婴几于怀抱中紧贴人体，比较安全。

(二)热量和液体供给经静脉给予热量者应达到每日kJ/kg(每日50kcal/kg)；可进乳者应尽早喂哺，热量渐增至每日～kJ/kg(I00～卡/kg)。体温低时构注葡萄糖的速度宜馒，一般为每分钟6～8mg/kg；体温恢复后可根据血糖检测结果加快输注速率。液量可按0.24ml/kJ(1ml/kcal)计算。

(三)纠正器官功能紊乱①有微循环障碍、休克者应进行纠酸、扩容，可用2:1液15～20ml/kg(明显酸中毒可用14%碳酸氢钠液代替)，在1小时内经静脉滴入；继用1/3或l/4张液70～90ml/kg缓慢滴入，早期心率低者可给血管活性药多巴胺，每分钟5～10μg/kg静脉输注；②有肺出血时应及早气管内插管，进行正压通气治疗③及时处理肾功能障碍和DIC。

(四)其他根据并发症选用适当抗生素防止感染；给予其他对症处理。

护理诊断及医护合作性问题

1.体温过低与新生儿体温调节不足.早产.感染等因素。

2.皮肤完整性受损与皮肤硬化.水肿，局部血液循环不良有关。

3.有感染的危险与皮肤黏膜屏障功能低下有关。

4.营养失调低于机体需要量与摄入不足有关

5.潜在并发症肺出血.DIC与寒冷导致的多脏器功能损伤有关。

6.知识缺乏患儿家长缺乏正确保暖及育儿知识。

预防

①加强新生儿护理，保持适宜的产房和新生儿室内环境温度，不应低于24℃；③新生婴儿应立即擦干羊水，注意保暖和用温热毛毡包裹；③加强母乳喂养，补充热量；④新生儿转运过程中应有合适的保暧措施；⑤预防早产、感染、窒息等新生儿高危因素。

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