康复医院检验科血气分析现已开展

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

我科新引进美国OPTICCA干式、便携血气分析仪，血气分析项目现已开展！

　　　　　　　　　　　　

动脉血气分析的作用和适应症

　　　　　　　　　　　　　　　　

动脉血气分析适用于：

　

　1.动脉血气分析的作用 　　动脉血气分析系指应用血气分析仪测定动脉血液的pH、PCO2和PO2值，并计算出HCO3-(AB)、SB、BB、BE、TCO2参数。其作用主要有以下2个。 　　(1)判断呼吸功能 　　动脉血气分析值是判断呼吸衰竭最客观的指标。根据动脉血气分析值可以判断有无缺氧、评价缺氧程度，并可将呼吸衰竭分为Ⅰ型和Ⅱ型。 　　Ⅰ型呼吸衰竭其标准为海平面平静呼吸空气的条件下，PaCO2正常或下降，PaO28.00kPa(60mmHg)。 　　Ⅱ型呼吸衰竭其标准为海平面平静呼吸空气的条件下，PaCO26.67kPa(50mmHg)，PaO28.00kPa(60mmHg)。 　　(2)判断酸碱失衡 　　单纯性酸碱失衡：呼吸性酸中毒(呼酸)、呼吸性碱中毒(呼碱)、代谢性酸中毒(代酸)和代谢性碱中毒(代碱)。 　　混合型酸碱失衡 　　A.传统认为有四型：呼酸并代酸、呼酸并代碱、呼碱并代酸和呼碱并代碱。 　　B.新的进展：混合性代酸(高AG代酸+高Cl-性代酸)、代碱并代酸包括代碱并高AG代酸和代碱并高Cl-性代酸、三重酸碱失衡(tripleacidbasedisorders，TABD)包括呼酸型三重酸碱失衡和呼碱型三重酸碱失衡。 　　2.动脉血气分析适应证 　　动脉血气分析检查适用于临床各科的危重患者。动态动脉血气分析监测对于判断危重患者的呼吸功能和酸碱失衡类型、指导zhi疗和判断预后均有重要作用。二、血气各参数临床意义pH全血、血清、血浆中的pH值是评估病人酸碱平衡的最有效的一个因素。pH值是人体缓冲液(血液)，肾脏和呼吸(肺)系统之间平衡的一个指示，一个最紧密相关的参数。异常的pH值原因有：a)最初碳酸氢盐不足-代谢性酸毒症。b)最初碳酸氢盐过剩-代谢性碱毒症。c)最初换气不足-呼吸性酸毒症。d)最初换气过度-呼吸性碱毒症。血浆碳酸氢盐增加，或CO2减少加剧引起的呼吸性碱毒症，导致血液、血清、血浆中pH增大(碱毒症)。组织酸分泌增加，肾功能紊乱H+排泄增加，酸性摄入增加如水杨酸毒物、或碱性体液流失、导致血液、、血清、血浆中pH值减小(酸毒症)、肺泡通气功能急剧下降引起的呼吸性酸毒症；肺水肿，气路阻塞，或药物治疗，慢性病；阻塞或限制性呼吸疾病,均会造成影响。

　　　　　　　　　　　　　　　　

血气各参数临床意义

　　　　

pH

全血、血清、血浆中的pH值是评估病人酸碱平衡的最有效的一个因素。pH值是人体缓冲液(血液)，肾脏和呼吸(肺)系统之间平衡的一个指示，一个最紧密相关的参数。异常的pH值原因有：

a)最初碳酸氢盐不足-代谢性酸毒症。

b)最初碳酸氢盐过剩-代谢性碱毒症。

c)最初换气不足-呼吸性酸毒症。

d)最初换气过度-呼吸性碱毒症。

血浆碳酸氢盐增加，或CO2减少加剧引起的呼吸性碱毒症，导致血液、血清、血浆中pH增大(碱毒症)。

组织酸分泌增加，肾功能紊乱H+排泄增加，酸性摄入增加如水杨酸毒物、或碱性体液流失、导致血液、

、血清、血浆中pH值减小(酸毒症)、肺泡通气功能急剧下降引起的呼吸性酸毒症；肺水肿，气路阻塞，或药物治疗，慢性病；阻塞或限制性呼吸疾病,均会造成影响。

PCO2

动脉血PCO2值用来评估人体排除CO2新陈代谢产物能力的好坏。PCO2值低于正常范围表示呼吸性碱毒症和血碳酸不足，由肺泡换气增加如换气过度引起。动脉血PCO2高于正常范围表示呼吸性酸毒症和血碳酸过多症,由心功能抑制，气管阻塞性肺部疾病，药物过量，慢性代谢酸碱紊乱引起的换气过度或失败造成的。

PO2

动脉血的PO2值用来评估人体肺部吸收氧的状况。低于正常范围PO2值(动脉血低氧)，通常是由肺部，循环系统，呼吸异常引起的。(例如支气管阻塞，血管疾病，心输出量下降，氧耗增加，心脏结构异常，吸入低氧含量等。)一般地说，O2水平高于mmHg对氧含量不会有显著的作用，因为正常的血红蛋白，PO2在80-mmHg提供了97%的饱和水平，超过%是不可能达到的。

钠

钠是细胞外液主要的阳离子。其对人体的主要功能是通过化学作用维护渗透压和酸碱平衡以及传递神经冲动。钠离子的功能是调节细胞膜内外的电位差以维护神经元兴奋传导。钠还作为因子参与一些酶催化反应。人体一直维持基本平衡，即便病理情况下一些细微的变化也会察觉。

钠值低，即低钠症，通常反映了体液相对体内总钠量过剩。钠水平的减少与以下相关：低钠流入；由于呕吐或腹泻造成钠流失，并补充充足的水分和不充足的盐，使用不当的利尿剂，或缺盐型肾病；渗透多尿，代谢性酸毒症；肾上腺皮质不足；先天性肾上腺增生；因水肿，心功能不全，肝功能不全，甲状腺机能减退引起的稀释。

高钠值是水分的流失超过盐分的流失，例如大量的出汗，呼吸过度，剧烈的呕吐或腹泻，糖尿病或糖尿病性酸毒症；醛固酮症，库欣综合症引起的肾脏钠存量增加；因昏迷或中枢疾病造成水摄入不足；脱水；或过度的碱治疗。

获得钠值通常用来诊断或检测以下：所有的水平衡紊乱、临床注射、呕吐、腹泻、烧伤、心功能和肝功能不全,，中枢或肾原来性糖尿病，内分泌紊乱和原发性或继发性肾上腺皮质不足，或其它涉及电解质平衡的疾病。

钾

钾是细胞内液最主要的阳离子，在细胞间起最初的缓冲作用。90%的钾离子在细胞内，损坏的细胞会释放钾离子到血液中。钾在神经传导，肌肉功能，保持酸碱平衡和渗透压方面起着重要的作用。

高钾值会出现在少尿症、贫血、排尿障碍、肾炎或休克引起的肾功能不全，代谢性或呼吸性酸毒症，带H＋离子和K+离子交换的肾管酸毒症，以及溶血症。低钾症往往是钾的过度流失，常见于：腹泻或呕吐、钾摄入不足、吸收不良、严重的烧伤和醛固酮分泌的增加。钾值的高低会引起肌肉应激性变化，呼吸作用变化，以及心肌功能的变化。

获得钾值常常用来在诊断和治疗以下情况时监测电解质的平衡，如临床注射、休克、心脏或循环功能不全，酸碱平衡，每日疗法，各种肾脏疾病、腹泻、肾上腺皮质功能过剩和不足，以及其它涉及电解质平衡的疾病。

离子钙

血液中钙作为自由钙离子(50%)分布，被束缚于蛋白质，大部分为白蛋白(40%)和10%局限于如重碳酸化，柠檬酸盐化和乳酸盐化阴离子。但是，仅离子钙能被在身体使用，如肌肉收缩、心脏的功能、传送神经冲动和血凝这样的重要过程。OPTICCA血气分析仪测量总钙的离子部分。诊断例如胰腺炎和甲状旁腺功能亢进，与总钙相比离子钙是一更好的指标。

高血钙可以有各种各样的不良表现，钙值测量可以被生化学家作标记用。通常在检测恶性肿瘤时，离子钙或总钙都有同样的作用，离子钙可能更敏感一些。高钙血症常常发生在酸碱调节和蛋白质及白蛋白流失异常的危急病人中，通过检测离子钙可以很清晰有效地监视钙的状况。

患肾脏血管球疾病的肾病患者通常会引起钙、磷酸盐、白蛋白、镁离子和PH的浓度异常，因为这些情况会改变总钙中离子钙的独立性，因此监测离子钙为精确监护肾病患者钙状态的首选方法。

离子钙对以下的诊断或监护有着重要意义：高血压控制、甲状旁腺、肾脏疾病、肾结石、多发黏液瘤病、糖尿病等。

氯

氯是一种存在于细胞外液的主要的阴离子。通过它的作用维持了整个细胞的渗透压。它也是监测酸碱平衡和水平衡的重要指标。在代谢性酸毒症中，当二氧化碳浓度下降时，氯浓度有相对应的上升。

水平下降常见于严重呕吐、严重腹泻、溃疡性肠炎、幽门阻塞、严重烧伤、中暑、糖尿病性酸毒症、阿狄森氏病、发烧和急性感染如肺炎。

水平上升常见于脱水、库欣综合症、换气过度、惊厥、贫血和心功能补偿不全。

总血红蛋白(ctHb)

血红蛋白是红血球的主要组成部分。在血流中作为载体传送氧，每克血红蛋白能携带1.39mL氧。血液氧结合力与血红蛋白浓度直接成正比，比红细胞数目(RBC)要高，因为有些红细胞比其它的包含更多的血红蛋白。

虽然氧传输是血红蛋白的主要功能，但它也作为细胞外液的重要缓冲液。血红蛋白数量的减少发生于:红细胞中血红蛋白浓度减少，包含正常血红蛋白浓度的红细胞数目减少。

血红蛋白水平下降常见于：贫血、甲状腺机能亢进、严重出血和不相容性输血所致溶血反应，化学反应感染，物理变化等不同的系统疾病。血红蛋白水平上升常见于：慢性阻塞性肺部疾病，充血性心功能低下。

若非一单独的而是和其它相关的实验室数据相连，紧急情况下可给出有效的ctHb信息是非常宝贵的。ctHb常用来观察与贫血相关的疾病，决定贫血的严重性和评估贫血治疗的效果。

氧饱和度(SO2%)

当血红蛋白分子的每一个亚铁血红素与氧分子结合，血红蛋白成为氧合血红蛋白(O2Hb)，氧合血红蛋白数量，占血红蛋白总数的部分数(能携带氧)，称为氧饱和度(SO2%)。血液氧含量的最大部分(大约98%)就是与血红蛋白结合的氧量。

对一个健康成年人，动脉血的参考值是94-98%。下降到组织必需的氧饱和度极限水平以下，是临床重要的信息。低氧饱和度受许多动脉血氧不足相关因素影响，低氧饱和度(FO2Hb)，即总的有效的血红蛋白的一部分，通常也可由以下引起：大量的无效血红蛋白，高浓度的去氧血红蛋白，化学性改变的血红蛋白，或影响血红蛋白与氧亲和力的因素(包括pH、PCO2、2、3-DPG浓度和血红蛋白类型)。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　







































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