糖尿病酮症酸中毒怎么办

1.什么是糖尿病酮症酸中毒？

糖尿病酮症酸中毒（Diabeticketoacidosis，DKA）是由于胰岛素不足和升糖激素不适当升高引起的糖、脂肪和蛋白质代谢严重紊乱，临床以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现。DKA常见于1型糖尿病患者；2型糖尿病亦可发生，常见的诱因有急性感染、胰岛素不适当减量或突然中断治疗、饮食不当、胃肠疾病、卒中、心肌梗死、创伤、手术、妊娠、分娩、精神刺激等。

2.典型的糖尿病酮症酸中毒的临床特征和诊断标准？

DKA分为轻度、中度和重度。仅有酮症而无酸中毒称为糖尿病酮症；轻、中度DKA除酮症外，还有轻至中度酸中毒；重度DKA是指酸中毒伴意识障碍（DKA昏迷），或虽无意识障碍，但血清碳酸氢根低于10mmol/L。

主要表现有多尿、烦渴多饮和乏力症状加重。失代偿阶段出现食欲减退、恶心、呕吐，常伴头痛、烦躁、嗜睡等症状，呼吸深快，呼气中有烂苹果味（丙酮气味）；病情进一步发展，出现严重失水，尿量减少、皮肤粘膜干燥、眼球下陷，脉快而弱，血压下降、四肢厥冷；到晚期，各种反射迟钝甚至消失，昏迷。

诊断：对昏迷、酸中毒、失水、休克的患者，要想到DKA的可能。如尿糖和酮体阳性伴血糖增高，血pH和（或）二氧化碳结合力降低，无论有无糖尿病病史，都可诊断为DKA。

3.糖尿病酮症酸中毒的治疗原则是什么？

单纯酮症者仅需补充液体和胰岛素治疗，持续到酮体消失。DKA应按以下方法积极治疗。

3.1补液

补液治疗能纠正失水，恢复肾灌注，有助于降低血糖和清除酮体。首先补给生理盐水，血糖下降至13.9mmol/L(mg/dl)改为5%葡萄糖或糖盐水，按葡萄糖（g）/胰岛素(IU)比例2～4:1加入胰岛素。补液总量按原体重的10%估计，先快后慢。无心力衰竭者开始2小时内输入～ml，以后根据血压、心率、每小时尿量及周围循环状况决定输液量和输液速度，3～6小时再输入～ml，第一个24小时输液总量～ml。低血压和休克者可输入胶体溶液，同时抗休克治疗。老年或心力衰竭患者在中心静脉压监护下调节输液速度及输液量。

胰岛素一般采用小剂量胰岛素持续静脉滴注给药方案，开始给予0.1IU/（kg·h）胰岛素，如在第1小时内血糖下降不明显，且脱水已基本纠正，胰岛素剂量可加倍。每1小时2小时测定血糖，根据血糖下降情况调整胰岛素用量。当血糖降至13.9mmol/L时，胰岛素剂量减至0.05～0.1IU/（kg·h）。

3.2纠正电解质紊乱和酸中毒

在开始胰岛素及补液治疗后，患者的尿量正常，血钾低于5.2mmol/L即可静脉补钾。治疗前已有低钾血症，尿量≥40ml/h时，在胰岛素及补液治疗同时必须补钾。严重低钾血症（＜3.3mmol/L）可危及生命，此时应立即补钾，以免发生心律失常、心脏骤停和呼吸肌麻痹。血pH6.9以下时，应考虑适当补碱，直到上升至7.0以上。

去除诱因和治疗并发症，如休克、感染、心力衰竭和心律失常、脑水肿和肾衰竭等。

3.3预防

保持良好的血糖控制水平，预防和及时治疗感染及其他诱因，加强糖尿病教育，增强糖尿病患者和家属对DKA的认识，是预防DKA的主要措施，并有利于本病的早期诊断和治疗。

《中国慢性疾病防治基层医生诊疗手册（糖尿病分册）》（年版）每周持续更新，敬请







































北京中科白癜风医院地址
治疗白癜风医院哪里好

转载请注明：http://www.gdnkm.com/szdyy/1442.html