益医健康夏季糖尿病患者谨防酮症酸中毒

点击「益医生在线」可快速 　　酮体包括乙酰乙酸、β羟丁酸和丙酮三种成分，它们主要是脂肪分解成脂肪酸在肝脏内代谢的产物。在正常情况下，机体产生少量酮体，随着血液运送到心脏、肾脏和骨骼肌等组织，作为能量来源被利用，血中酮体浓度很低，一般不超过1.0毫克/分升，尿中也测不到酮体。当体内胰岛素不足或者体内缺乏糖分，脂肪分解过多时，酮体浓度增高，一部分酮体可通过尿液排出体外，形成酮尿。酮体是酸性物质，在血液中积蓄过多时，可使血液变酸而引起酸中毒，称为酮症酸中毒。

　　二、酮症酸中毒的常见诱因有哪些？

　　凡是能引起体内胰岛素严重不足的情况均能诱发酮症酸中毒，主要的诱发因素包括：①急性感染（如肺炎、痢疾、尿路感染等）；②胰岛素不适当减量或突然中断治疗；③饮食不当（暴饮暴食、过度饥饿、摄入大量含糖饮料、酗酒等）或胃肠道疾病（呕吐、腹泻等）；④处于应激状态，如急性心梗、脑血管意外、胰腺炎、外伤、手术、妊娠及分娩、精神创伤等等；⑤运动过度：特别是胰岛素缺乏的病人，过度运动可诱发酮症酸中毒。

　　1型糖尿病的酮症多由于胰岛素中断或不足；而2型糖尿病的酮症则常常与感染及各种应激有关。

　　三、酮症酸中毒的临床表现：

　　酮症酸中毒多见于1型糖尿病患者（特别是少儿患者），2型糖尿病患者在应激情况下（如合并感染、外伤等）也可发生酮症酸中毒。酮症酸中毒主要表现为：1、口渴、多饮、多尿等糖尿病症状较前加重；2、有明显的消化道症状，如食欲不振、恶心、呕吐等；3、严重脱水者可出现皮肤干燥、眼球下陷、尿量减少、心动过速、血压下降、四肢湿冷、心竭休克；4、伴有酸中毒者可出现头昏、头痛、深大呼吸、呼气带有烂苹果味、嗜睡、烦躁，严重者有神志不清甚至昏迷。

　　部分病人（尤其是儿童）可表现为剧烈腹痛、腹肌紧张，酷似阑尾炎等外科急腹症，甚至误诊被准备实施手术。

　　当糖尿病患者出现上述报警信号时，医院检测血糖、尿糖、尿酮体、血酮体、二氧化碳结合力以及血清中的各种电解质，以便及时确诊，妥善治疗。

　　四、出现酮症酸中毒怎么办？

　　酮症酸中毒是一种严重的糖尿病急症，一旦确诊为酮症酸中毒，医院诊治。医院医院途中，医院的治疗，而应积极做好下面几件事：继续原有胰岛素治疗，不要因为进食少而停止胰岛素注射；大量饮水，以盐水最佳；停用双胍类降糖药（尤其是降糖灵）；每两小时监测一次血糖和尿酮体；医院或与医生联系，医院后，将由医生指导进行进一步的治疗。

　　五、夏天中暑可能是糖尿病酮症酸中毒：

　　专家提醒，由于糖尿病酮症的症状与中暑较为相似，所以很容易被患者混淆。夏天如果出现了“中暑”症状，经常规处理后症状不能缓解的，一定要及时就医。尤其是中老年人，要警惕可能是患糖尿病，血糖过高而出现了“糖尿病酮症”。如果一时不能鉴别，“中暑”者尽量不要饮用过甜的饮料来救治，当症状无法缓解时，医院就诊。

　　案例：

　　50岁的刘先生外出归来后感觉口渴、头昏，起先以为是天气炎热，中暑了，回家后一直睡在空调房，还喝了不少冰饮料，但症状并没有得到缓解。一天后，刘先生突然开始发烧，并且出现轻度昏迷的症状，家属急忙把医院抢救。

　　经检查发现患者血糖高达45mmol/l，超过正常值7倍多，尿糖4个加号、尿酮3个加号，刘先生并不是普通的中暑，而是出现了糖尿病并发症，医生诊断为：糖尿病并酮症酸中毒，急性上呼吸道感染。幸好就医及时，否则将有生命危险。

　　六、夏天糖尿病人如何预防酮症酸中毒？

　　1、严格控制血糖：不可擅自减、停药物尤其是应用胰岛素的患者切不可迷信中药偏方而擅自停用，即便是在不能进食的情况下，也不可随意停用胰岛素，而应在医生的指导下调整治疗。

2、生活规律化：做到起居有常，进餐定时定量，戒烟忌酒，切忌暴饮暴食、过劳熬夜，避免血糖波动。

　　3、预防感染感染：感染是酮症酸中毒的主要诱因，因此，平时要注意饮食卫生，防止受凉感冒。一旦患病（如发烧、感冒、腹泻等），要积极治疗，同时密切监测血糖和尿酮体，及时调整治疗方案，医院诊治，绝不可延误病情。

　　4、防止脱水：糖尿病人在活动时容易出汗，遇劳累或夏天时出汗更多，容易诱发酮症酸中毒，故在天热高温季节，应增加液体摄入量，多喝些白开水或淡盐水，以补充失去的水份。另外，应预防腹泻引起的脱水。

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