一起了解糖尿病急性并发症



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糖尿病酮症酸中毒(以下简称:DKA)和高渗性高血糖状态(以下简称:HHS)均是糖尿病的急性并发症,是以胰岛素缺乏和严重高血糖为特征的两种不同的代谢紊乱。

DKA患者机体内胰岛素缺乏更为严重,这种低水平胰岛素不仅引起高血糖和脱水,会导致酮体的产生,由于酮体是酸性物质,所以特别容易造成酸中毒,甚至发生严重的酮症酸中毒,危及生命,部分严重DKA患者甚至出现意识障碍,但也有部分患者由于对机体酸中毒的代偿仅表现为单纯性糖尿病酮症。

DKA多发生于1型糖尿病患者,2型糖尿病患者当机体需要胰岛素明显增加时也可发生DKA。

HHS是体内胰岛素相对缺乏致血糖升高,并进一步引起脱水,最终导致严重的高渗状态。HHS和DKA时不同程度胰岛素缺乏所导致的两种状态,可单独出现,也可同时存在。

糖尿病酮症酸中毒

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糖尿病酮症酸中毒源于:

此类症状是由于胰岛素严重缺乏和升糖激素不适当升高引起的糖、脂肪和蛋白质代谢严重紊乱综合征,临床以高血糖、高血清酮体和代谢性酸中毒为主要表象,常呈急性发病。

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发病前期症状:

在DKA发病前数天可有多尿、烦渴、多饮和乏力症状的加重,失代偿阶段出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛,常伴头痛、烦躁、嗜睡等状态,呼吸深快,呼气中有烂苹果味(丙酮气味)。

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后期病情症状:

病情进一步发展则出现严重失水现象,尿量减少、皮肤干燥、眼球下陷、脉快而弱、血压下降、四肢厥冷。到晚期,各种反射迟钝甚至消失,终至昏迷。

高渗性高血糖

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此类症状体现:

高渗性高血糖状态临床以严重高血糖而无明显酮症酸中毒、血浆渗透压显著升高、脱水和意识障碍为特征。

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发病时期呈现:

一般从开始到出现意识障碍需要1-2周,偶尔急性起病,常先出现口渴、多尿和乏力等糖尿病症状,或原有症状进一步集中,多食不明显,有时甚至厌食。病情逐渐加重出现典型症状,主要表现为脱水和神经系统两组症状和体征。

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通常患者发病时征兆:

通常患者的血浆渗透压mOsm/L时即可出现精神症状,如淡漠、嗜睡等;当血浆渗透压mOsm/L时,可出现定向力障碍、幻觉、上肢拍击样震颤、癫痫样发作、偏瘫、偏盲、失语、视觉障碍、昏迷和阳性病理征。

常见诱因

感染是DKA和HHS最常见的诱因,占20%-40%,其中泌尿系和肺部感染最常见。

其他诱因还包括:脑血管意外、心肌梗死、胰腺炎和酗酒,约占10%。严重肾疾病、血液或腹膜透析、静脉内高营养、不合理限制水分;某些药物,如糖皮质激素、免疫抑制药、噻嗪类利尿药、新型抗精神病药物和倍他受体阻断药等。

有时在病程早期因误诊而输入葡萄糖液或因口渴而饮用含糖饮料等,诱发或促使病情发展恶化。胰岛素治疗中断或不适当减量也是DKA的常见原因。此外,一些患者可无明确诱因。

通过上述了解,我们要告知各位糖友,要规律饮食,遵嘱用药,定期监测血糖,良好的血糖控制对于避免急性并发症的发生有很大的帮助,同时一旦糖友们出现了上述急性并发症的早期甚至晚期症状,一定要及时就医,以免病情恶化危及自身的生命安全!

参考文献:

《内分泌学高级教程》

《中国2型糖尿病防治指南()》

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