8岁女孩突发罕见病,医院

新年伊始，我院迎来了新一批来自广州医院的帮扶专家。其中吴上志主治医师是我院儿科的帮扶专家，被聘任为儿科副主任。吴主任带医院严谨、规范的教学风格，每天带领我们查房，从询问病史到细致的体格检查，再到对病因的分析和治疗方案的选择，都给我们带来了许多宝贵的经验。

近日，儿科遇到了一个较为罕见的病例——一名8岁的女孩出现腹痛和呕吐症状5天后，突发意识模糊、烦躁不安，后来紧急住进了ICU。那天恰逢周日，吴主任刚从广州回到德庆，收到抢救病人的信息后便马不停蹄赶回科室投入到对患儿的抢救工作中。在吴主任的指导下，经过我院ICU、儿科的积极抢救，患儿很快化险为夷，第2天就神志转清，成功从ICU转到儿科普通病房。

事情是这样的：这名8岁的小女孩来自郁南县的南江口镇。5天前出现了阵发性腹痛和反复呕吐，当时家人以为是一般的“胃肠炎”，未引起重视，只在当地卫生院就诊。1月10日下午患儿突发意识模糊、烦躁不安，家人才连忙带她到我院就诊。令人惊讶的是，急诊科医生在给这名患儿测微机血糖时，发现血糖高到超出了仪器能够测量的最高值，根本测不出来，只能紧急收入院抢救治疗。入院后抽血一检查，化验单上的数值更是吓我们一跳：血气分析提示pH值只有7.06，属于严重酸中毒；血糖则高达29.8mmol/l，生化电解质提示同时存在明显低钠、低氯、低钙血症；尿常规提示葡萄糖4+，酮体3+。鉴于患儿病情危重，值班医生连忙报告科主任和帮扶专家吴上志副主任，并第一时间将患儿转入重症医学科紧急救治。

吴主任接到报告后不顾旅途劳累，迅速赶回科室直接参加并指导我们抢救患儿。在认真了解病史、查阅化验结果和详细的体格检查之后，经过讨论一致认为，引起患儿腹痛、呕吐、神志模糊的根源不是一般的“胃肠炎”，而是“糖尿病酮症酸中毒”，明确患儿诊断为“1型糖尿病合并酮症酸中毒、高渗性昏迷”；之所以发展到如此严重的程度，主要是患儿家长平时对患儿多食、多饮、多尿、消瘦的症状没有察觉，没有引起足够的重视，根本不知道孩子患了“1型糖尿病”，最终发展到“酮症酸中毒、高渗性昏迷”。

在吴主任的指导下，我们迅速给予“心电监护，补液纠正失水及电解质紊乱，微泵持续静注胰岛素控制血糖，抗感染，定期监测血糖、血气分析、尿常规，防范并发症”等综合措施治疗。经过积极治疗和细心护理，小女孩在第2天意识状态就逐渐转清醒，复查血气分析、生化电解质、尿常规等检查的结果也有明显的改善，于次日下午转回儿科继续接受后续治疗。

科普知识

糖尿病酮症酸中毒（英文简称DKA）是糖尿病患者在多种诱因作用下，体内胰岛素严重缺乏，胰岛素反调节激素即升糖激素不适当增加引起糖、蛋白质、脂肪及水电解质、酸碱平衡失调，导致以高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱和代谢性酸中毒为主要临床特点的临床综合征。DKA引起腹痛以1型糖尿病多见，2型糖尿病亦有发生。1型糖尿病很“狡猾”，对于小孩子们来说，有时“多饮、多尿、多食”的表现并没有那么典型，甚至很多病例是以消化系统症状作为首发症状，故往往易被误诊为消化系统疾病。

吴主任提醒广大家长

要意识到糖尿病对小孩子们也是“虎视眈眈”的，不要想当然地认为糖尿病是“老年病”。家族里有糖尿病患者的家庭，尤其要提高警惕，研究表明1型糖尿病的发病具有一定的家族聚集性。家长若是觉得自家小孩非常消瘦，吃啥都不长肉，就应该多个心眼，给孩子检查一下是否有“儿童糖尿病”。

专家简介

吴上志主治医师

广州医院儿科二区病区区长，PICU主管中国医师协会儿科医师分会内镜专业委员会青年委员广东省胸部疾病学会儿科呼吸介入专业委员会常委+秘书中国妇幼保健协会妇幼微创分会儿科呼吸介入协助组青年委员广东省医学会儿童危重病学分会青年委员

擅长：专业方向为小儿呼吸内镜及重症，擅长儿童支气管镜操作对呼吸系统重症病人进行气道管理，对气道狭窄、气道肿物、异物等引起呼吸困难的危重症有较丰富处理经验，熟练掌握内镜各种介入治疗手段。

坐诊时间：每周二、周四上午9:30—11:30

坐诊地点：门诊一楼儿科门诊3号诊室

儿科—或

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