糖尿病100问解惑之54糖尿病酮症酸中



1、相干故事：张大娘，60多岁，是一名糖尿病肾病患者，长时间运用胰岛素医治。病发前得了重感冒，且严重腹泻，3往后的清晨，家属发现她突然出现精神委靡，恶心呕吐，腹泻。家属自测血糖，医院。医生诊断：患者血糖较高，加上两日未进食，且大量失液，尿糖阳性、酮体阳性，判断其产生糖尿病酮症酸中毒，在其控制感染药中加入短效胰岛素4U。下午1时患者家属测体温较高，血糖，尿糖++，听诊呼吸音粗，且因感染因素血糖控制不好，运用胰岛素40U加入毫升09%氯化钠注射液中15滴/分钟静注。并每2小时测一次血糖，直到血糖下降到以下，改成胰岛素12U加入毫升氯化钠注射液中静注。经过抢救，张大娘脱离了危险。从这个病例可以看出，糖尿病酮症酸中毒是十分危险的，但只要医治及时得当，还是会化险为夷的。所以一旦产生中毒症状时，医院救治。

对糖尿病患者来讲，最重要的是了解酮症酸中毒(DKA)，了解它的引发因素。糖尿病患者在受伤和得病时产生DKA的可能性最大。通常，最常见的诱因是流感和肠胃炎。

2、酮症酸中毒主要诱因有

1、感染。最常见，多为急性感染或慢性感染急性发作等。

2、急性心肌梗死、中风、手术、精神紧张等引发应激状态。

3、胃肠道疾病引发的呕吐、腹泻、厌食等致使重度失水和进食不足。

4、停用或减用胰岛素或对胰岛素产生了抗药性。

5、妊娠和分娩。

6、饮食因素。如过量进食含脂肪多的食品、饮酒过度或过度限制进食糖类食品(每天少于克)。

7、其他不明因素约占10%~30%。

据统计，糖尿病酮症酸中毒占糖尿病所有急性并发症总数的80%以上，发病率极高，危害大。大多数糖尿病患者都处于糖尿病酮症酸中毒的威逼，所谓防大于治，做好预防工作具有极为重要的意义。

3、糖尿病酮症酸中毒预防

1、了解糖尿病

糖尿病患者及相干人员要掌握糖尿病的基本知识，了解糖尿病及其并发症的病发缘由和危害，提高对糖尿病酮症酸中毒的认识。一旦医院救治。

2、注意饮食

糖尿病患者饮食要有规律，避免暴饮暴食，按糖尿病饮食标准控制好饮食。饮食调理对糖尿病人最为重要。工作繁忙，应酬多的糖尿病人最容易出问题，因此，糖尿病人必须解决好这个问题，尽可能减少应酬性宴会。

3、平时要培养多喝水的习惯

如糖尿病症状加重、出现不明缘由消瘦、恶心、呕吐等，要及时检查血糖。如果一时难以弄清是低血糖还是高血糖、又没法检查血糖和酮体时，可以让患者尝试喝一点糖水，如症医院。如血糖超过15毫摩/升.必须检查尿酮体。若尿酮体阳性，患者可以先喝—0毫升水(约两大杯)。如尿酮体强阳性或延续阳性，医院进一步检查。

4、适当运动

运动可增加机体对葡萄糖的利用，是医治糖尿病的方法之一。糖尿病人再忙也要坚持每天锻炼20分钟，运动强度不宜过大，以漫步、慢跑、打拳、羽毛球和乒乓球等项目为好。

5、注意休息

过度劳累或长时间精神紧张，可引发血糖增高，因此，必须保障足够的睡眠，中午要有午休。

6、控制血糖

避免酮症酸中毒最紧要的是把血糖掌握在精良的状态。糖尿病患者需常常监测血糖，有条件者可行自我血糖监测，在合并应激情况时逐日监测血糖。对胰岛素用量要根据具体状态(饮食、活动量等)实时调剂，以保证体内有足够的胰岛素，特别是胰岛素依赖型糖尿病患者，严禁中途停药和随便减量。

7、公道使用药物

1型糖尿病患者要坚持公道地运用胰岛素。1型糖尿病患者胰岛素严重缺少，需毕生使用胰岛素。不得随便减量，更不能中断医治以保证血糖处于良好的控制状态。

2型糖尿病患者公道运用药物。2型糖尿病一般情况下不容易产生酮症，但在合并一些急性危重疾病，如感染、大手术及外伤等应激情况时可能发生酮症酸中毒，此时要密切监测血糖、尿糖、尿酮体，血糖明显增高和出现应激情况时要使用胰岛素医治。对2型糖尿病患者不能随意中断有效的医治，频繁更换医治药物。但重度2型糖尿病用口服降血糖药物失效者，应及时换用胰岛素医治，以防酮症产生。

8、重视感染

糖尿病合并轻度感染，院外医治时，应注意监测血糖、血酮或尿酮体;合并急性心肌梗死、外科急腹症手术及重度感染时，应及时给予胰岛素医治。严重感染时，则每天最少应检查尿酮两次。要记住当出现糖尿病病情加重或其他应激情况(如发热、呕吐等)时，都必须加强血糖、尿糖、尿量和尿酮的监测。加强与医务人员的联系，寻求专业医生的指点和帮助。老年糖尿病患者的酮症酸中毒临床表现可能不明显，因此，一旦感觉与平时“不一样”，应引发警惕，及时到医院进行检查。









































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