酸碱平衡紊乱的分析与处理

1.血气分析

（1）PH

PH7.35，酸中毒

PH7.45，碱中毒

PH=7.35~7.45，混合酸碱平衡紊乱，正常，完全，代偿的酸碱平衡紊乱。

（2）PaCO2

PaCO2升高+酸中毒——呼吸性酸中毒

PaCO2下降+酸中毒——代谢性酸中毒

PaCO2下降+碱中毒——呼吸性碱中毒

PaCO2升高+碱中毒——代谢性碱中毒

PaCO2与PH均在正常范围——正常或混合性酸碱平衡紊乱，如代谢性酸中毒+代谢性碱中毒或呼吸性酸中毒+呼吸性碱中毒。

（3）PH与PaCO2动态变化的关系（PaCO2=40mmHg时，PH=7.）

①呼吸性酸中毒

急性呼吸性酸中毒：PaCO2每升高1mmHg，PH下降0.

慢性呼吸性酸中毒：PaCO2每升高1mmHg，PH下降0.

②呼吸性碱中毒

急性呼吸性碱中毒：PaCO2每降低1mmHg，PH升高0.

慢性呼吸性碱中毒：PaCO2每降低1mmHg，PH升高0.

③代谢性

PH与PaCO2同方向变化，简单的判断方法是PH小数点后两位与PaCO2数值大体相同。

代谢性酸中毒：PaCO2=PH小数点后面两位

代谢性碱中毒：PaCO2=PH小数点后面两位

（4）HCO3与PaCO2的关系

HCO3-随PaCO2的变化反映了是否存在代偿以及代偿是否完全，如代偿不完全则应寻找是否存在混合性的酸碱平衡紊乱。

①急性呼吸性酸中毒：PaCO2每升高1mmHg，HCO3-升高0.1-0.12

②慢性呼吸性酸中毒：PaCO2每升高1mmHg，HCO3-升高0.3-0.40

③急性呼吸性碱中毒：PaCO2每下降1mmHg，HCO3-下降0.25

④慢性呼吸性碱中毒：PaCO2每下降1mmHg，HCO3-下降0.50

⑤急性代谢性酸中毒：PaCO2每下降1mmHg，HCO3-下降1.0

⑥慢性代谢性酸中毒：PaCO2每下降1mmHg，HCO3-下降1.0

⑦急性代谢性碱中毒：PaCO2每升高1mmHg，HCO3-升高1.4

⑧慢性代谢性碱中毒：PaCO2每升高1mmHg，HCO3-升高1.4

（5）代偿限度

①急性呼吸性酸中毒HCO3-最高不会超过30mmol/l，慢性呼吸性酸中毒由于肾脏参与代偿HCO3-最高可达55mmol/l。

②呼吸性酸中毒PaCO2可因过度通气而下降，但一般不会低于16~18mmHg。

③代谢性酸中毒呼吸代偿PaCO2下降在成人一般不会低于10~12mmHg，儿童不低于6~8mmHg。

④代谢性酸中毒呼吸代偿PaCO2上升一般不会超过55mmHg，超过这一数值会因PaO2的下降而刺激呼吸中枢兴奋。

⑤PaCO2和HCO3-超过上述代偿极限多见于混合性酸碱平衡紊乱。

⑥不存在“代偿过度”，如呼吸性酸中毒不可能因代偿而升高到碱中毒水平。

（6）阴离子间隙

①概念：血浆中未定阴离子和阳离子之差，计算公式：AG=[Na+]-[CL-]-[HCO3-](正常值：12±4，也有认为10~14)

②意义：一旦确定为代谢性酸中毒时应同时计算阴离子间隙；AG增大多数提示代谢性酸中毒，如乳酸酸中毒，酮症以及肾功能不全导致的代谢性酸中毒；可用于混合性酸碱失衡的鉴别诊断，如在单纯AG增大的代谢性酸中毒时，AG增大程度应等于HCO3-的下降程度，一旦两者明显不等，则应考虑到混合性酸碱失衡的存在。

2.治疗

（1）代谢性酸中毒

纠正原发病，小苏打应用，PH7.2，足够的通气量

（2）代谢性碱中毒

①积极治疗原发疾病，避免长期服用碱性药物，不太严重的代谢性碱中毒不需要太过积极的治疗，缺钾的患者可以给与氯化钾缓释片口服。

②有循环血容量不足的病人，尽快恢复有效循环血容量，以减少远端肾曲小管的以H+换Na+，发挥肾脏排出HCO3-的功能。

③如果症状严重或PCO28.0kPa（60mmHg）或因呼吸代偿使呼吸受抑制（蓄积CO2）以致发生缺氧时，则须使用酸性药物治疗。可口服氯化铵1g，每4～6小时1次，如果病人不能口服，可用氯化铵静滴。

④严重的代谢性碱中毒或PCO28.0kPa（60mmHg）者，亦可用盐酸精氨酸（分子量为.5）。每.5mg盐酸精氨酸，可提供1mmol盐酸，20g盐酸精氨酸约可提供mmol盐酸。加入生理盐水或葡萄糖生理盐水～0ml中，缓慢静滴。24小时内用量不得超过20～40g。因带正电荷的精氨酸进入细胞内可使K转入细胞外液，须小心避免高钾血症。肝功能不良者禁用。

⑤严重的代谢性碱中毒，不宜使用氯化铵或盐酸精氨酸时，可通过中心静脉测压管输入等渗盐酸溶液。代谢性碱中毒的病人，多有体液不足，故其全身体液量按体重的50%计算。

⑥心力衰竭、肝硬化的病人患代谢性碱中毒时，可服抑制碳酸酐酶利尿剂，减少H+排出，增加K+与Na+交换，减少HCO3-回收，增加HCO3-排出，同时又可利尿。可用乙酰唑胺～mg，1～2次/d，须同时注意维持K平衡。

⑦严重的代谢性碱中毒，因缺乏K+，虽然致力于恢复细胞外液容量，使氯化铵等酸性药物治疗，仍因肾小管细胞继续以大量H+交换Na+，HCO3-得不到机会排出，碱中毒也还是不能被纠正。而且在恢复细胞外液容量时，若使用过多的含钠液体，会增加H+和K+的排出，从而使缺钾和碱中毒更为加重，此时必须补足K+，纠正细胞内缺钾，增加排出HCO3-的机会，才能使碱中毒得到纠正。

⑧如有手足搐搦，可静脉内注入10%葡萄糖酸钙。

（注：本资料依据临床经验、书籍及网络编辑整理，请核实后使用）

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