糖尿病之十四妊娠期糖尿病

糖尿病之十四：妊娠期糖尿病

妊娠期间的糖尿病包括两种情况，一种是妊娠前已有糖尿病的孕妇，称为孕前糖尿病或糖尿病合并妊娠，另一种为妊娠后首次发现糖尿病，称为妊娠期糖尿病。糖尿病孕妇中90%以上为妊娠期糖尿病。虽然绝大多数妊娠期糖尿病孕妇产后的糖代谢异常能够恢复正常，但以后罹患2型糖尿病的风险增加。

孕妇年龄、月经不调、孕前肥胖、自然流产史、孕期体重增长过快是妊娠期糖尿病的独立危险因素。近年来，随着人们生活水平的提高和劳动强度的降低，我国育龄妇女的生活方式发生了巨大改变，高脂、高糖、高热量食物摄入量增加，久居不动、出门以车代步、疏于运动等造成营养过剩。另外，全面二孩政策实施后，妇女生育年龄增大，妊娠糖尿病发病率剧增，由4%增高至9%-18.7%。

对孕妇的影响。

孕早期自然流产发生率增加达15%-30%。多见于血糖未及时控制的病人。高血糖可使胚胎发育异常，甚至死亡。所以糖尿病患者宜在血糖控制正常后再怀孕。

糖尿病患者的血管病变容易导致高血压、大血管的粥样硬化、毛细血管基底膜增厚等。糖尿病患者妊娠时，孕妇妊娠高血压综合征发生率在25%-32%，而妊娠期糖尿病患者孕期血糖控制不良时，发生率达14.3%。

感染是糖尿病主要的并发症。未能很好控制血糖的孕妇抵抗力下降，易发生感染，感染亦可加重糖尿病代谢紊乱，甚至诱发酮症酸中毒等急性并发症。

羊水过多发生率较非糖尿病孕妇多10倍，其原因可能与胎儿高血糖、高渗性利尿致胎尿排出增多有关。

因巨大胎儿发生率明显增高，难产、产道损伤、手术产的几率高，产程长，易发生产后出血。

易发生糖尿病酮症酸中毒。由于妊娠期复杂的代谢变化.加之高血糖及胰岛素相对或绝对不足，代谢紊乱进一步发展到脂肪分解加速，血清酮体急剧升高，进一步发展为代谢性生酸中毒。糖尿病酮症酸中毒对母儿危害较大，不仅是糖尿病孕产妇死亡的主要原因，酮症酸中毒发生在孕早期还有致畸作用，发生在妊娠中晚期易导致胎儿窘迫及胎死宫内。

对胎儿的影响。

巨大胎儿发生率达25%-40%。巨大胎儿的发生与孕晚期母血糖水平成正相关，母血葡萄糖经胎盘扩散直接入胎血，胎儿血葡萄糖水平升高，刺激胎儿胰岛细胞增生及胰岛素的分泌，造成胎儿高胰岛素血症。胎儿胰岛素功能类似于促生长激素的作用，不仅调节糖代谢，而且促进蛋白质合成，脂肪沉积，胎儿生长发育，使胎儿体重迅速增加。

胎儿畸形率高于非糖尿病孕妇，严重畸形发生率为正常妊娠的7～10倍，与受孕后最初数周高血糖水平密切相关，是构成围生儿死亡的重要原因。

胎儿宫内生长受限发生率约21%，常与胎儿畸形共存，多见于孕期血糖控制极不理想，或有较严重的血管并发症患者，胎盘的微血管病变使胎盘功能不良，胎儿发育小，生长受限。

对新生儿的影响。

新生儿呼吸窘迫综合症发生率增加，孕妇高血糖持续经胎盘到达胎儿体内，刺激胎儿胰岛素分泌增加，形成高胰岛素血症，后者具有拮抗糖皮质激素促进肺泡二型细胞表面活性物质合成及释放作用，使胎儿会表面活性物质产生及分泌减少，胎儿肺成熟延迟。

新生儿脱离母体高血糖环境后，高胰岛素血症仍存在，若不及时补充糖，易发生低血糖，严重时危及新生儿生命。

其他：低钙血症、低镁血症、高胆红素血症、红细胞增多症、新生儿心脏病的发病率也较正常妊娠的新生儿高。

治疗与预防。饮食方面做到少食多餐，适量运动，定期监测血糖；严格控制血糖，妊娠期糖尿病患者可先通过饮食及运动管理来控制血糖，若复测血糖值不能达标，需在内分泌专业医师指导下注射胰岛素治疗。胰岛素不能透过胎盘影响胎儿，用于孕期治疗是安全有效的；新生儿无论出生时情况如何，都为高危新生儿，应监测血糖，可适量滴服葡萄糖液，防止新生儿低血糖；产妇产后6-12周复查血糖，若血糖值未恢复正常，至内分泌科就诊。

（明日更新：糖尿病之十五：危急重症酮症酸中毒）

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