营养不良对呼吸系统的影响

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呼吸系统疾病患者的营养障碍问题较普遍，咳嗽、痰量较多、喘息、呼吸困难、呼吸衰竭、感染以及严重并发症均可影响营养与代谢情况，可能存在营养风险，也可能存在营养不良(在此是指营养不足)，从而加重原发病，增加并发症，影响患者结局。纠正患者的营养状况，有助于缓解病情，恢复肺功能，对临床结局的改善有一定的影响。因此，营养支持是治疗呼吸系统疾病患者不可缺少的一部分。

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对呼吸肌的影响

营养不良会降低呼吸肌的耐力与肌力，使呼吸肌容易出现疲劳，发生或加重呼吸衰竭。蛋白质不足会影响骨骼肌的体积和功能，而呼吸肌正是有被分解危险的骨骼肌。在健康或疾病状态下，营养不良都会消耗此类肌肉。研究发现，营养不良可导致呼吸肌肌力下降37%，最大通气量下降41%，肺活量下降63%。肺功能的降低会导致有效咳嗽的减少，以及无法排除呼吸系统的分泌物，导致肺不张等。而对于机械通气的患者，营养不良亦可导致患者住院时间延长。

02

对酸碱平衡的影响

营养不良动用了体内的脂肪库，脂肪成为能量的重要来源，血浆中的游离脂肪酸和甘油水平升高，脂肪酸经过连续的氧化过程生成酮体，大量的酮体可造成代谢性酸中毒，加重呼吸系统的负担，导致代偿性的过度通气，出现呼吸性碱中毒。

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对免疫功能的影响

营养不良会使免疫球蛋白合成减少，机体免疫功能下降，呼吸系统组织的防御与修复功能减退，使呼吸系统感染难以控制或出现新的感染，肺损伤后的修复能力降低。

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对激素水平的影响

营养不良时机体激素水平分泌异常，如导致交感神经-肾上腺髓质兴奋，体内应激性激素大量产生，胰高血糖素、糖皮质激素等增加，组织对糖利用障碍，血糖升高常见，容易发生感染，甚至感染迁延不愈。

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对胃肠道功能的影响

营养不良会导致胃肠道屏障功能减弱，肠道通透性增加，肠内菌群失调，导致肠源性感染，甚至诱发多器官功能障碍。

日常生活饮食指导

摄取足够的蛋白质：

宜选食富含优质蛋白质的食物，如鸡蛋、猪瘦肉、牛羊肉、鸡肉、牛奶以及豆制品等补充机体所消耗的蛋白质，以利机体修复病变组织。

摄入多种维生素、高纤维：

蔬菜如白菜、萝卜、西红柿、黄瓜、茄子、菠菜等中富含多种维生素，可提高机体代谢能力，增进食欲，保护肺部及血管等组织功能。新鲜水果如苹果、香蕉、梨、橘子等，能补充水分及电解质，有利于维持内环境稳定。另外适当增加晒太阳，补充适量的维生素D和钙。

低碳水化合物饮食：

糖零食，白面包，面食和许多几乎没有纤维和营养的加工食物等可在体内迅速分解，从而产生更多的二氧化碳。可能会加重慢阻肺患者的病情。应避免摄入。

尽量减少钠的摄入：

钠摄入过多可能会升高血压，并且过多的钠也可引起身体潴留过多的液体，会加重患者的心肺负担。因此，每日盐量小于6克，限制酱油、味精等化学调味品。

摄入足够的水分：

维持水分摄入有助于稀释和输送肺和气道内的黏液。水、无咖啡因的茶、牛奶和水果汁通常是不错的选择。如果食欲低，应在饭前30分钟内尽可能避免液体，以保证胃空感。对于需要限制液体摄入的患者，应按医嘱按需摄入液体。

少食多餐:

吃过多过饱会消耗更多的能量和氧气，也意味着身体其他能够用氧减少，也可能会导致腹胀和消化不良，使得患者呼吸急促感更差。所以，采用少食多餐的进餐法，以避免过多食用食物导致患者疲乏或消化不好。

营养康复有利于改善患者的免疫功能，提高患者的抗感染能力，结合其他呼吸康复训练，可以帮助恢复患者呼吸功能，降低死亡率。

参考文献：

钟南山,刘又宁.呼吸病学[M],北京：人民卫生出版社..7(2):.

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