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酸碱紊乱的类型

原发性酸碱紊乱主要有四种，即

?代谢性酸中毒

?代谢性碱中毒

?呼吸性酸中毒

?呼吸性碱中毒

代谢性酸中毒是临床上清醒动物里最常见的酸碱紊乱，而呼吸性酸中毒则是麻醉动物最常见的酸碱类型。

?代谢性紊乱：主要影响HCO3-，PaCO2会出现代偿性变化。

发生代谢性酸中毒时pH↓，HCO3-↓，主要由H+丢失或酸的蓄积引起。

发生代谢性碱中毒时pH↑，HCO3-↑。

?呼吸性紊乱：主要影响PCO2，HCO3-会出现代偿性变化。

主要由通气不足或通气过度引起。

?pH取决于HCO3-与CO2的比值（Henderson-Hasselbalch公式：pH=pKa+log10([A-]/[HA])），HCO3-与CO2的比值通常保持在约20：1，常借此判断机体对酸碱紊乱做出的反应。

表1简单的酸碱紊乱及其代偿反应

（翻译自：BSAVAManualofCanineandFelineClinicalPathology，3th）

酸碱紊乱的代偿反应

发生原发性的酸碱紊乱时，机体会启动一系列生理反应，试图将pH恢复到正常范围，也就是我们所说的代偿。比如原发性代谢性酸中毒会发生呼吸性代偿（呼吸性碱中毒），呼吸性酸中毒会发生代谢性代偿（代谢碱中毒）。

发生酸碱紊乱时，首先细胞内外的缓冲系统会立即启动，以纠正pH值。随后的几分钟呼吸系统试图通过保留或排出多余的CO2来弥补紊乱（代谢性紊乱时），并在几小时后达到最大程度。最后肾脏通过调节H+的分泌和HCO3-的重吸收发挥代偿作用，并在2-5天达到最大程度。代谢性代偿可以分为急性（＜24h）和慢性代偿（＞48h）。

虽然原发性呼吸性紊乱会由代谢代偿，但原发性代谢紊乱也可能会发生代谢代偿，这种情况会发生于肾脏本身不是导致代谢紊乱的原因时。

虽然呼吸和代谢补偿可以帮助减少酸碱紊乱对pH值的影响，但机体的代偿能力是有限的。表2列出了预期的代偿范围，但所有数值都基于平均值，因此可能有部分患病动物会超出此范围。然而，若血气结果与预期代偿之间存在显著差异（差值＞2），则更倾向于存在混合性酸碱紊乱（即同时发生两种或两种以上酸碱紊乱类型）。

表2酸碱紊乱的预期代偿程度。

（表源自BSAVAManualofCanineandFelineClinicalPathology）

酸中毒VS酸血症

碱中毒VS碱血症

酸血症是指血液pH＜7.35，碱血症是指血液pH＞7.45。酸中毒是指血液pH值降低的原发性病理生理过程，碱中毒是指血液pH值升高的原发性病理生理过程。

原发性酸碱紊乱发生代偿时，其pH值也可能在正常范围内，此时存在酸中毒，但不表现酸血症。所以，酸血症或碱血症时一定发生了酸中毒或碱中毒，但发生酸中毒和碱中毒的动物不一定出现酸血症或碱血症。

随堂测验

一只8个月的绝育杂种犬，发生车祸，出现头部创伤、下颌骨骨折，进行动脉血气分析，如下：

请分析该病例是否存在酸碱紊乱，若存在则请指出存在何种酸碱紊乱。

答案见下期

END

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参考文献

1.《BSAVAManualofCanineandFelineClinicalPathology3rdEdition》

2.《Fluid,Electrolyte,andAcid-BaseDisordersInSmallAnimalPractice》

本期劳动人民

文

蒋艺佳吃瓜群众

编辑

当为我浮一大白

审核

忙碌的米粒妈

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临床病理学血气分析之酸碱紊乱的类型与

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