4步法,快速读懂血气分析

血气分析能够判定机体的通气和换气功能，以及各种酸碱失衡的情况，是疾病诊断的基本技能之一。但血气分析涉及到的内容较多，许多医生听到血气分析，第一反应是：难！

别急，先简单的掌握以下步骤，你就能对病人状态做快速判断了。

首先，要熟记常见指标的正常值

pH：7.35~7.45；

PaCO2：35~45mmHg；

PaO2：80~mmHg；

HCO3-：22~27mmol/L；

BE：-3~+3mmol/L；

SaO2：95~%

其次，判断所检测结果是否正确

如果对于一个不存在明显缺氧、休克情况的患者，出现PaO2不足60mmHg，SaO2低于80%的情况，就要怀疑是不是抽到静脉血了；最简单的验证方法，是让病人带上监护仪的指脉氧看看，如果指脉氧的SaO2是比96%还高的，那就需要重采复查。

然后，就是结果分析

一、根据pH值看酸碱失衡

pH7.35表示酸中毒；pH7.45表示碱中毒；pH在7.35～7.45表示正常，也可能是代偿状态，也可能是混合性酸碱失衡。

二、判断原发酸碱失衡类型

主要是看PaCO2（呼吸因素）、HCO3ˉ（代谢因素）与pH值的变化方向。谁与pH的变化方向相同，谁就是原发因素。

在酸中毒（pH7.35）情况下，如果PaCO2升高，表示为原发性呼酸；如果HCO3ˉ降低，表示为原发性代酸。

在碱中毒（pH7.45）情况下，如果PaCO2降低，表示为原发性呼碱；如果HCO3ˉ升高，表示为原发性代碱。

但对于存在混合性酸碱失衡的情况，比如同时存在PaCO2升高和HCO3ˉ降低的酸中毒，或者同时存在PaCO2降低和HCO3ˉ升高的碱中毒，需要根据临床情况判断原发失衡。

如果存在呼吸道梗阻、肺部感染、慢阻肺、呼吸衰竭等因素，则考虑呼吸为原发因素；

如存在低血压、血容量不足、感染、大量利尿剂应用、胃肠减压、肝肾功能不全等，则考虑代谢为原发因素。

三、判断是否存在代偿和混合性酸碱失衡

比较实测值与预计代偿值，如果实测值在预计代偿范围内，说明仅存在单纯型酸碱失衡。如果二者不符，提示存在二重型酸碱失衡。预计代偿值常用计算如下：

四、计算AG和?AG

AG计算方法：

AG=Na+-(Cl-+HCO3-)，AG的正常范围是8-16mmol/l。如果AG升高，首先判断一下是否存在高AG代谢性酸中毒，然后评价AG升高与[HCO3-]的关系。

?AG=AG-12，潜在[HCO3-]=?AG+实测HCO3-=NA+-Cl--12

如果为非高AG代谢性酸中毒,潜在[HCO3-]的值应当介于22和26之间。

如果这一比值在正常值以外,则存在其他代谢紊乱：

[HCO3-]22，则并存阴离子间隙正常的(高氯）代谢性酸中毒。

[HCO3-]26，则并存代谢性碱中毒。

（注意：低白蛋白血症患者血浆白蛋白浓度每下降10g/L，阴离子间隙「正常值」下降约2.5mmol/L。）

实战演练

这里分享一个病例：

基本情况：男性32岁，长期酗酒，腹痛、恶心、呕吐、3天入院。神清，查体无特殊异常，入院前因腹痛禁食。

血气电解质如下：

PH定酸碱

pH=7.25＜7.35，酸中毒

分清原发、代偿

pH=7.25酸中毒

PaCO2=10mmHgpH偏碱

HCO3-=4mmol/lpH偏酸

故原发变化是代谢性酸中毒。

算代偿定单、混

通过代偿公式算出：PaCO2=1.5×4+8±2=14±2

患者PaCO2为10mmHg，超出预计代偿范围，故患者还存在呼吸性碱中毒。

计算AG和△AG

AG=–88–4=40

该患者为高AG性代谢性酸中毒

△AG=40–12=28

△HCO3-=24-4=20

△AG≠△HCO3-

潜在[HCO3-]=?AG+实测HCO3-=28+4=32

所以该患者还有代谢性碱中毒

结论：乙二醇中毒引起的高AG的代谢性酸中毒，呕吐引起的代谢性碱中毒，并存呼吸性碱中毒，是一个三重的酸碱平衡紊乱。

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